Impact van anesthesie op de dimensie van de stijgende aorta

Dilatatie van de stijgende aorta verloopt vaak geruisloos bij een asymptomatische patiënt, totdat er een acute complicatie optreedt (zoals een dissectie of ruptuur), die rechtstreeks verband houdt met de diameter van de aorta. Om deze uiterst schadelijke situaties te voorkomen, kan een aortavervangende operatie, zoals blijkt uit een aanzienlijke dilatatie van de stijgende aorta, de beste keuze zijn (1). De beslissing om een ​​electieve operatie uit te voeren hangt af van de meting van de diameter van de thoracale aorta, die afhankelijk zou zijn van de grootste aorta-afmeting. Transthoracale echocardiografie (TTE) wordt veel gebruikt om de aortawortel te beoordelen (2), en de resultaten van computertomografie (CT)-scans worden gebruikt om de stijgende aorta voorbij de sinotubulaire overgang te evalueren (3, 4). Beide tests vergemakkelijken de follow-upevaluatie van patiënten met een thoracaal aorta-aneurysma. Meestal worden patiënten doorverwezen voor een operatie op basis van de bevindingen van een of beide onderzoeken. Wanneer een patiënt wordt doorverwezen voor een operatie, wordt bovendien vaak intra-operatieve trans-oesofageale echocardiografie (TEE) uitgevoerd na inductie van de anesthesie om de aorta-afmeting en klepfunctie te evalueren.

In sommige gevallen wordt de diameter van de aorta beschouwd als grens voor vervanging, in welk geval de TEE-meting de besluitvorming zou kunnen omkeren, vooral wanneer de indicatie voor chirurgie te wijten is aan kleppathologie, waarbij de aorta een secundaire overweging is.

Uit de ervaring van de onderzoekers blijkt dat intra-operatieve TEE-aortametingen na de anesthesie niet helemaal nauwkeurig zijn en de diameter van de aorta kunnen onderschatten. Vertrouwen op intra-operatieve TEE-metingen kan leiden tot onderbehandeling van de verwijde aorta, vooral wanneer de vervanging secundair is aan andere hartpathologieën (bijv. AVR, CABG) die een operatie vereisen.

De invloed van intra-operatieve anesthesie op TEE-metingen van de aorta wordt in de huidige literatuur niet beschreven. Als de hypothese van de onderzoeker juist is, zullen er aanpassingen moeten worden gemaakt met betrekking tot de chirurgische behandeling van patiënten met borderline aorta-afmetingen.