Impatto dell'anestesia sulla dimensione dell'aorta ascendente

La dilatazione dell'aorta ascendente spesso progredisce silenziosamente in un paziente asintomatico, fino a quando si verifica una complicanza acuta (come una dissezione o una rottura), che è direttamente correlata al diametro dell'aorta. Per prevenire queste situazioni estremamente dannose, la chirurgia sostitutiva dell'aorta, come indicato dalla significativa dilatazione dell'aorta ascendente, potrebbe essere l'opzione di scelta (1). La decisione di eseguire un intervento chirurgico elettivo dipende dalla misurazione del diametro dell'aorta toracica, che farebbe affidamento sulla dimensione aortica maggiore. L'ecocardiografia transtoracica (TTE) è ampiamente utilizzata per valutare la radice aortica (2) e i risultati delle scansioni di tomografia computerizzata (TC) vengono utilizzati per valutare l'aorta ascendente oltre la giunzione sinotubulare (3, 4). Entrambi questi test facilitano la valutazione di follow-up dei pazienti con aneurisma dell'aorta toracica. Di solito, i pazienti vengono sottoposti a intervento chirurgico in base ai risultati di uno o entrambi questi esami. Inoltre, quando un paziente viene inviato per un intervento chirurgico, l'ecocardiografia transesofagea (TEE) intraoperatoria viene spesso eseguita dopo l'induzione dell'anestesia per valutare la dimensione dell'aorta e la funzione della valvola.

In alcuni casi, il diametro dell'aorta è considerato limite per la sostituzione, nel qual caso la misurazione TEE potrebbe invertire il processo decisionale, soprattutto quando l'indicazione per la chirurgia è dovuta a patologia valvolare, con l'aorta come considerazione secondaria.

Dall'esperienza dei ricercatori, le misurazioni aortiche TEE intraoperatorie dopo l'anestesia non sono del tutto accurate e potrebbero sottostimare il diametro dell'aorta. Affidarsi a misurazioni TEE intraoperatorie potrebbe comportare un sottotrattamento dell'aorta dilatata, soprattutto quando la sua sostituzione è secondaria ad altre patologie cardiache (ad es. AVR, CABG) che richiedono un intervento chirurgico.

L'influenza dell'anestesia intraoperatoria sulle misurazioni TEE dell'aorta non è descritta nella letteratura attuale. Se l'ipotesi degli investigatori è corretta, sarà necessario apportare modifiche alla gestione chirurgica dei pazienti con dimensioni aortiche borderline.