Réduire les disparités dans la qualité de la planification préalable des soins pour les personnes âgées (EQUALACP)

La planification préalable des soins (ACP) implique que les patients prennent des décisions sur le type de soins médicaux qu'ils souhaiteraient recevoir s'ils devenaient incapables de parler pour eux-mêmes. Les patients font part de leurs souhaits dans un document écrit (testament biologique ou procuration médicale) et/ou discutent de leurs souhaits avec leur famille, leurs amis et leurs médecins. La PPS améliore la qualité des soins de fin de vie en augmentant la probabilité que les patients reçoivent des soins qui reflètent leurs préférences et leurs valeurs. Les Afro-Américains gravement malades sont moins susceptibles de participer à la planification préalable des soins et de recevoir des soins de moindre qualité en fin de vie, notamment une moins bonne communication avec les cliniciens et une moindre probabilité de recevoir le type de soins qu'ils souhaiteraient.

Cette étude inclura 800 personnes âgées vivant dans la communauté gravement ou chroniquement malades (nombre égal d'Afro-Américains et de Blancs) et leurs soignants de 10 cabinets de soins primaires dans cinq centres médicaux du Grand Sud. Les patients éligibles comprennent ceux atteints de cancer, de maladie cardiaque avancée, de maladie pulmonaire avancée, d'insuffisance rénale terminale, de cirrhose, de diabète avec complications graves, d'hospitalisations récurrentes ou de difficultés avec les activités de base de la vie quotidienne. Pour chaque patient inscrit, un soignant susceptible d'aider le patient à prendre des décisions en matière de soins de santé est également éligible pour participer.

Les objectifs de l'étude sont de :

• Comparez l'efficacité de deux approches pour augmenter la planification préalable des soins formelle (remplir des documents écrits tels que les testaments de vie, les procurations de soins de santé, les ordonnances médicales pour les traitements vitaux ou d'autres directives préalables) et la planification préalable des soins informelle (avoir des conversations avec les médecins, la famille, amis, et d'autres sur les souhaits de soins de santé futurs) pour les Afro-Américains et pour les Blancs.
• Déterminez quelle intervention est la plus efficace pour réduire les différences entre les Afro-Américains et les Blancs dans les taux de planification préalable des soins.
• Déterminer si l'efficacité de l'approche de planification préalable des soins diffère selon que la personne qui aide à la planification préalable des soins est de la même race ou d'une race différente que le patient.

Administrées par des agents de santé communautaires, les deux approches de planification préalable des soins qui seront comparées sont :

• Approche axée sur le patient qui comprend un formulaire de cinq souhaits (directive préalable rédigée dans un langage facile à comprendre)
• Approche structurée avec une conversation sur la planification préalable des soins dirigée par une personne formée à l'aide du guide de conversation Respecter les choix (première étape).