Reduktion af uligheder i kvaliteten af ​​forudgående plejeplanlægning for ældre voksne (EQUALACP)

Advance care planning (ACP) involverer patienter, der træffer beslutninger om, hvilken form for medicinsk behandling, de ønsker at modtage, hvis de bliver ude af stand til at tale for sig selv. Patienter deler deres ønsker i et skriftligt dokument (livstestamente eller sundhedsfuldmagt) og/eller diskuterer deres ønsker med familie, venner og læger. ACP forbedrer kvaliteten af ​​end-of-life pleje ved at øge sandsynligheden for, at patienter modtager pleje, der afspejler deres præferencer og værdier. Alvorligt syge afroamerikanere er mindre tilbøjelige til at deltage i forudgående plejeplanlægning og opleve pleje af lavere kvalitet i slutningen af ​​livet, herunder dårligere kommunikation med klinikere og en lavere sandsynlighed for at modtage den form for pleje, som de ønsker.

Denne undersøgelse vil omfatte 800 alvorligt eller kronisk syge ældre voksne, der bor i samfundet (lige mange afroamerikanere og hvide) og deres pårørende fra 10 primærplejepraksis på fem medicinske centre i det dybe syd. Støtteberettigede patienter omfatter patienter med kræft, fremskreden hjertesygdom, fremskreden lungesygdom, nyresygdom i slutstadiet, skrumpelever, diabetes med alvorlige komplikationer, tilbagevendende hospitalsindlæggelser eller vanskeligheder med grundlæggende aktiviteter i dagligdagen. For hver indskrevet patient er en plejer, der sandsynligvis vil hjælpe patienten med sundhedsbeslutninger, også berettiget til at deltage.

Undersøgelsens mål er at:

• Sammenlign effektiviteten af ​​to tilgange til at øge den formelle forudgående plejeplanlægning (udfylde skriftlige dokumenter som livstestamenter, fuldmagter til sundhedspleje, lægeordrer om livsopretholdende behandlinger eller andre forudgående direktiver) og uformel forudgående plejeplanlægning (samtaler med læger, familie, venner og andre om ønsker for fremtidig sundhedspleje) for afroamerikanere og for hvide.
• Bestem, hvilken intervention der er mest effektiv til at reducere forskelle mellem afroamerikanere og hvide i hastigheden af ​​forudgående plejeplanlægning.
• Bestem, om effektiviteten af ​​tilgangen til forhåndsplanlægning af pleje er forskellig baseret på, om den person, der hjælper med plejeplanlægning, er af samme eller anden race som patienten.

Administreret af sundhedspersonale i lokalsamfundet er de to tilgange til forhåndsplanlægning af pleje, som vil blive sammenlignet:

• Patientdrevet tilgang, der inkluderer en fem ønskers formular (forhåndsdirektiv skrevet i et letforståeligt sprog)
• Struktureret tilgang med en forudgående plejeplanlægningssamtale ledet af en uddannet person ved hjælp af Respecting Choices (First Step) samtaleguide.