Reduzindo as disparidades na qualidade do planejamento antecipado de cuidados para adultos mais velhos (EQUALACP)

O planejamento antecipado de cuidados (ACP) envolve pacientes que tomam decisões sobre o tipo de atendimento médico que gostariam de receber se se tornassem incapazes de falar por si mesmos. Os pacientes compartilham seus desejos em um documento escrito (testamento vital ou procuração de assistência médica) e/ou discutem seus desejos com familiares, amigos e médicos. O ACP melhora a qualidade dos cuidados de fim de vida, aumentando a probabilidade de os pacientes receberem cuidados que reflitam suas preferências e valores. Os afro-americanos gravemente doentes têm menos probabilidade de participar do planejamento antecipado de cuidados e experimentam cuidados de qualidade inferior no final da vida, incluindo comunicação mais fraca com os médicos e menor probabilidade de receber o tipo de atendimento que desejam.

Este estudo incluirá 800 idosos com doenças graves ou crônicas (número igual de afro-americanos e brancos) e seus cuidadores de 10 práticas de cuidados primários em cinco centros médicos no sul profundo. Os pacientes elegíveis incluem aqueles com câncer, doença cardíaca avançada, doença pulmonar avançada, doença renal em estágio terminal, cirrose, diabetes com complicações graves, hospitalizações recorrentes ou dificuldade nas atividades básicas da vida diária. Para cada paciente inscrito, um cuidador que provavelmente ajudará o paciente nas decisões de saúde também é elegível para participar.

Os objetivos do estudo são:

• Compare a eficácia de duas abordagens para aumentar o planejamento formal de cuidados antecipados (preenchimento de documentos escritos, como testamentos em vida, procurações de cuidados de saúde, ordens médicas para tratamentos de suporte à vida ou outras diretivas antecipadas) e planejamento informal de cuidados antecipados (conversas com médicos, familiares, amigos e outros sobre desejos de cuidados de saúde futuros) para afro-americanos e para brancos.
• Determine qual intervenção é mais eficaz na redução das diferenças entre afro-americanos e brancos nas taxas de planejamento antecipado de cuidados.
• Determine se a eficácia da abordagem de planejamento antecipado de cuidados difere com base no fato de a pessoa que auxilia no planejamento antecipado de cuidados ser da mesma raça ou de raça diferente do paciente.

Administradas por agentes comunitários de saúde, as duas abordagens de planejamento antecipado de cuidados que serão comparadas são:

• Abordagem orientada para o paciente, que inclui um Formulário dos Cinco Desejos (diretiva avançada escrita em linguagem fácil de entender)
• Abordagem estruturada com uma conversa de planejamento de cuidados avançados conduzida por uma pessoa treinada usando o guia de conversa Respeitando as escolhas (Primeiro passo).