减少老年人预先护理计划的质量差异 (EQUALACP)

预先护理计划 (ACP) 涉及患者决定他们在无法表达自己意见时希望接受的医疗护理类型。 患者在书面文件（生前遗嘱或医疗代理人）中分享他们的意愿和/或与家人、朋友和医生讨论他们的意愿。 ACP 通过增加患者接受反映其偏好和价值观的护理的可能性来提高临终关怀的质量。 身患重病的非裔美国人不太可能参与预先护理计划，并且在生命结束时体验到较低质量的护理，包括与临床医生的沟通较差以及获得他们想要的护理的可能性较低。

这项研究将包括来自南方腹地五个医疗中心的 10 个初级保健机构的 800 名重病或慢性病居住在社区的老年人（非裔美国人和白人人数相等）及其护理人员。 符合条件的患者包括患有癌症、晚期心脏病、晚期肺病、终末期肾病、肝硬化、有严重并发症的糖尿病、反复住院或日常生活基本活动有困难的患者。 对于每位登记的患者，一名可能协助患者做出医疗保健决定的护理人员也有资格参与。

该研究的目标是：

• 比较两种增加正式预先护理计划（完成书面文件，如生前遗嘱、医疗保健委托书、维持生命治疗的医嘱或其他预先指示）和非正式预先护理计划（与医生、家人交谈、朋友和其他人关于未来医疗保健的愿望）为非裔美国人和白人。
• 确定哪种干预措施最有效地减少非裔美国人和白人之间在预先护理计划率方面的差异。
• 根据协助预先护理计划的人与患者是相同还是不同种族，确定预先护理计划方法的有效性是否不同。

由社区卫生工作者管理，将比较的两种预先护理计划方法是：

• 以患者为导向的方法，包括五个愿望表（以易于理解的语言编写的预先指示）
• 由受过培训的人员使用尊重选择（第一步）对话指南引导的预先护理计划对话的结构化方法。