Prise en charge périopératoire normalisée des patients opérés d'une chirurgie abdominale aiguë dans un contexte d'urgence à haut risque (SMASH)

200 à 250 laparotomies aiguës sont pratiquées chaque année au NÄL. Les opérations sont effectuées pour un certain nombre de raisons, où opération due à un iléus; avec ou sans strangulation intestinale ; l'opération pour une péritonite aiguë due à différents types de perforation de l'estomac ou de l'intestin et les ré-opérations pour complications d'une chirurgie élective sont les plus courantes. Un trait commun à tous ces patients est qu'ils sont tous susceptibles d'avoir un effet négatif sur les fonctions des organes de pratiquement tous les systèmes d'organes en raison de l'affection/maladie sous-jacente pour laquelle ils sont opérés. Cet impact sur les fonctions des organes comprend des effets négatifs sur la circulation (système cardiovasculaire), la respiration, la fonction rénale, la fonction hépatique, la coagulation et le système nerveux central. La septicémie est courante et cause/contribue à l'altération des fonctions des organes. La défaillance multiviscérale (MOF) est parfois présente à la fois avant et après l'opération. Par conséquent, ces patients sont gravement malades, et le résultat en ce qui concerne la morbidité est grave et les taux de mortalité sont élevés avec des nombres compris entre 14 % et 90 % dans différentes populations d'âge et de comorbidité différents.

Les soins standard pour ces patients dans un contexte suédois sont une évaluation anesthésiologique rapide du patient, une réanimation préopératoire - si nécessaire - suivie d'une intervention chirurgicale. Les soins et la surveillance postopératoires dépendent des installations/routines locales et de l'évaluation individuelle du patient et des besoins postopératoires du patient par le chirurgien et l'anesthésiste ensemble.

Des études récentes du Royaume-Uni indiquent qu'un protocole plus standardisé mettant l'accent sur six mesures différentes a la possibilité d'améliorer les résultats postopératoires en ce qui concerne la mortalité à court terme (30 jours). Les mesures à portée de main ne sont pas nouvelles ni inédites, mais la combinaison de mesures, y compris le raccourcissement du délai avant la chirurgie, s'est avérée bénéfique pour les patients. Les mesures sont : 1. la surveillance précoce dite de NEWS (mesure des paramètres physiologiques standards) ; 2. Début précoce des antibiotiques ; 3. Démarrage rapide (dans les 6 heures) ; 4. Thérapie liquidienne ciblée; 5. Suivi post-opératoire intensifié ; 6. La présence de spécialistes chirurgicaux et anesthésistes dans la prise en charge précoce des patients.

Ce type de protocoles périopératoires standardisés n'a pas encore été mis en œuvre dans les soins de santé suédois.