Gestandaardiseerd perioperatief beheer van patiënten die worden geopereerd met acute abdominale chirurgie in een noodsituatie met een hoog risico (SMASH)

Jaarlijks worden bij NÄL 200-250 acute laparotomieën uitgevoerd. De operaties worden om een ​​aantal redenen uitgevoerd, waarbij operatie vanwege ileus; met of zonder darmwurging; operatie voor acute peritonitis als gevolg van verschillende soorten maag- of darmperforatie en heroperaties voor complicaties bij electieve chirurgie zijn de meest voorkomende. Een gemeenschappelijk kenmerk van al deze patiënten is dat ze allemaal vatbaar zijn voor een negatief effect op orgaanfuncties op vrijwel alle orgaansystemen vanwege de onderliggende aandoening/ziekte waarvoor ze worden geopereerd. Deze invloed op orgaanfuncties omvat negatieve effecten op de bloedsomloop (cardiovasculair systeem), ademhaling, nierfunctie, leverfunctie, stolling en centraal zenuwstelsel. Sepsis komt vaak voor en veroorzaakt/draagt ​​bij aan de gestoorde orgaanfuncties. Multi-orgaanfalen (MOF) is soms zowel pre- als postoperatief aanwezig. Daarom zijn deze patiënten ernstig ziek en is de uitkomst met betrekking tot morbiditeit ernstig en zijn de sterftecijfers hoog met aantallen tussen 14% en 90% in verschillende populaties met verschillende leeftijden en comorbiditeit.

Standaardzorg voor deze patiënten in een Zweedse setting is een snelle anesthesiologische beoordeling van de patiënt, preoperatieve reanimatie - indien nodig - gevolgd door chirurgische ingreep. Postoperatieve zorg en monitoring zijn afhankelijk van lokale voorzieningen/routines en individuele beoordeling van de patiënt en de postoperatieve behoeften van de patiënt door de chirurg en de anesthesist samen.

Recente studies uit het Verenigd Koninkrijk geven aan dat een meer gestandaardiseerd protocol met de nadruk op zes verschillende maatregelen de mogelijkheid hebben om de postoperatieve uitkomst te verbeteren met betrekking tot mortaliteit op korte termijn (30 dagen). De maatregelen die voorhanden zijn, zijn niet nieuw of onbeproefd, maar de combinatie van maatregelen, waaronder de verkorting van de tijd tot de operatie, blijkt gunstig te zijn voor de patiënten. De maatregelen zijn: 1. vroege zogenaamde NEWS-monitoring (meting van standaard fysiologische parameters); 2. Vroege start met antibiotica; 3. Snelle (binnen 6 uur) inbedrijfstelling; 4. Doelgerichte vloeistoftherapie; 5. Intensievere postoperatieve monitoring; 6. De aanwezigheid van zowel chirurgische als anesthesiologische specialisten in de vroege zorg van de patiënten.

Dit soort gestandaardiseerde peri-operatieve protocollen is nog niet geïmplementeerd in de Zweedse gezondheidszorg.