Стандартизированное периоперационное ведение пациентов, перенесших острую абдоминальную хирургию в условиях неотложной помощи высокого риска (SMASH)

Ежегодно в NÄL выполняется 200-250 острых лапаротомий. Операции выполняются по ряду причин, где операция обусловлена ​​кишечной непроходимостью; с ущемлением кишечника или без него; операции по поводу острого перитонита вследствие различного рода перфораций желудка или кишечника и повторные операции по поводу осложнений плановой хирургии являются наиболее распространенными. Общей чертой всех этих пациентов является то, что все они подвержены негативному влиянию на функции органов практически всех систем органов из-за основного состояния/заболевания, по поводу которого они оперируются. Это воздействие на функции органов включает негативное влияние на кровообращение (сердечно-сосудистую систему), дыхание, функцию почек, функцию печени, свертывание крови и центральную нервную систему. Сепсис является распространенным явлением и вызывает/способствует нарушению функций органов. Полиорганная недостаточность (MOF) иногда присутствует как до, так и после операции. Следовательно, эти пациенты находятся в критическом состоянии, и исход в отношении заболеваемости является тяжелым, а уровень смертности высок: от 14% до 90% в разных группах населения с разным возрастом и сопутствующими заболеваниями.

Стандартным уходом за такими пациентами в шведских условиях является быстрая анестезиологическая оценка состояния пациента, предоперационная реанимация, если это необходимо, с последующим хирургическим вмешательством. Послеоперационный уход и мониторинг зависят от местных условий/процедур и индивидуальной оценки пациента и послеоперационных потребностей пациента хирургом и анестезиологом вместе.

Недавние исследования в Соединенном Королевстве показывают, что при более стандартизированном протоколе с акцентом на шесть различных показателей есть возможность улучшить послеоперационный результат в отношении краткосрочной (30 дней) смертности. Предлагаемые меры не новы и не опробованы, но показано, что комбинация мер, включая сокращение времени до операции, приносит пользу пациентам. Меры: 1. ранний так называемый NEWS-мониторинг (измерение стандартных физиологических показателей); 2. Раннее начало антибиотикотерапии; 3. Быстрое (в течение 6 часов) начало работы; 4. Целенаправленная инфузионная терапия; 5. Усиленное послеоперационное наблюдение; 6. Наличие как хирургических, так и анестезиологических специалистов на раннем этапе оказания помощи пациентам.

Такого рода стандартизированные периоперационные протоколы еще не применялись в шведском здравоохранении.