Akut hasi műtéttel operált betegek standardizált perioperatív kezelése magas kockázatú sürgősségi körülmények között (SMASH)

Évente 200-250 akut laparotomiát végeznek a NÄL-ben. A műtéteket számos okból hajtják végre, ahol a műtét az ileus miatt; bélfojtással vagy anélkül; A leggyakrabban a gyomor- vagy bélperforáció következtében fellépő akut peritonitis miatti műtétek, valamint a szövődmények miatti ismételt műtétek az elektív műtétig a leggyakoribbak. Ezeknek a betegeknek a közös vonása, hogy valamennyien érzékenyek a szervi funkciókra gyakorolt ​​negatív hatásokra, gyakorlatilag minden szervrendszerben annak az alapállapotnak/betegségnek köszönhetően, amely miatt operálják őket. Ez a szervfunkciókra gyakorolt ​​hatás magában foglalja a keringésre (szív- és érrendszerre), a légzésre, a veseműködésre, a májműködésre, a koagulációra és a központi idegrendszerre gyakorolt ​​negatív hatásokat. A szepszis gyakori, és a szervfunkciók károsodását okozza/hozzájárul. A többszervi elégtelenség (MOF) néha a műtét előtt és után is jelen van. Ezért ezek a betegek kritikus állapotban vannak, és a morbiditási kimenetel súlyos, a halálozási arányok pedig magasak, 14% és 90% közötti számok különböző korú és komorbiditású populációkban.

Ezeknek a betegeknek a standard ellátása svéd körülmények között a beteg gyors aneszteziológiai felmérése, a műtét előtti újraélesztés – ha szükségesnek ítélik –, amelyet sebészeti beavatkozás követ. A posztoperatív ellátás és monitorozás a helyi létesítményektől/rutinoktól, valamint a páciens és a betegek posztoperatív szükségleteinek a sebész és az aneszteziológus együttes általi egyéni felmérésétől függ.

Az Egyesült Királyságból származó közelmúltbeli tanulmányok azt mutatják, hogy a hat különböző intézkedésre hangsúlyozó, szabványosabb protokoll mellett lehetőség nyílik a posztoperatív kimenetel javítására a rövid távú (30 napos) mortalitás tekintetében. A jelenlegi intézkedések nem újak és nem kipróbáltak, de az intézkedések kombinációja, beleértve a műtétig eltelt idő lerövidítését, előnyös a betegek számára. Az intézkedések a következők: 1. korai ún. NEWS-monitoring (standard élettani paraméterek mérése); 2. Az antibiotikumok korai megkezdése; 3. Gyors (6 órán belül) üzembe helyezés; 4. Célorientált folyadékterápia; 5. Fokozott posztoperatív monitorozás; 6. Sebészi és aneszteziológiai szakemberek jelenléte a betegek korai ellátásában.

Ilyen szabványosított perioperatív protokollokat még nem alkalmaztak a svéd egészségügyben.