Fiabilité du degré d'échogénicité sous-cutanée (SEG) et du degré d'espace sans écho sous-cutané (SEFS)

La gravité clinique du lymphœdème d'un membre est généralement classée selon le stade de la Société internationale de lymphologie (ISL). Stade 0 qui fait référence à une condition latente ou subclinique où le gonflement n'est pas évident malgré un transport lymphatique altéré. Il peut exister des mois ou des années avant l'apparition d'un œdème manifeste (stades I à III). Le stade I représente une accumulation précoce de liquide relativement riche en protéines (par exemple, en comparaison avec l'œdème "veineux") et disparaît avec l'élévation des membres. Des piqûres peuvent se produire. Le stade II signifie que l'élévation des membres seule réduit rarement le gonflement des tissus et que les piqûres sont manifestes. À la fin du stade II, le membre peut ou non s'enfoncer lorsque survient une fibrose tissulaire. Le stade III englobe l'éléphantiasis lymphostatique où les piqûres sont absentes et les changements trophiques cutanés tels que l'acanthose, les dépôts de graisse et les proliférations verruqueuses se développent. Au sein de chaque étape, la gravité basée sur la différence de volume peut être évaluée comme minimale (augmentation <20 %) du volume des membres, modérée (augmentation de 20 à 40 %) ou sévère (augmentation > 40 %).

Étant donné que le stade ISL consiste principalement en des résultats obtenus par des examens physiques et représente le bras le plus gravement touché, il est subjectif et peut ne pas refléter la distribution et le mode de progression de la maladie. Les modifications caractéristiques de la peau et des tissus sous-cutanés des extrémités atteintes de lymphœdème chronique sont causées par des modifications de la matrice extracellulaire, telles que l'hypertrophie du tissu conjonctif, l'accumulation de graisse résultant à la fois de l'hypertrophie de la graisse et d'un nombre accru d'adipocytes, et l'accumulation de liquide interstitiel riche en protéines. L'échographie a été utilisée pour évaluer et diagnostiquer les changements liés au lymphœdème. Des systèmes de notation de l'échogénicité sous-cutanée (SEG) et de l'espace sans écho sous-cutané (SEFS) pour le lymphœdème postmastectomie sont développés afin de classer objectivement le lymphœdème et de délimiter plus clairement l'état de la maladie. Cependant, la fiabilité de SEG et SEFS n'a pas été évaluée. Les objectifs de cette étude sont de déterminer la fiabilité inter- et intra-évaluateurs des systèmes de notation SEG et SEFS pour le lymphœdème post-mastectomie. Deux physiatres (un avec dix ans d'expérience et un avec cinq ans d'expérience en échographie musculo-squelettique) évalueront indépendamment et alternativement les sujets une fois pour chaque évaluation. Trois jours plus tard après l'examen initial, l'un des physiatres a réévalué les patients. La fiabilité inter- et intra-évaluateur sera déterminée à l'aide de kappa.