Confiabilidade do grau de ecogenicidade subcutânea (SEG) e do grau de espaço livre de eco subcutâneo (SEFS)

A gravidade clínica do linfedema em uma extremidade geralmente é classificada de acordo com o estágio da Sociedade Internacional de Linfologia (ISL). Estágio 0, que se refere a uma condição latente ou subclínica em que o inchaço não é evidente, apesar do transporte linfático prejudicado. Pode existir meses ou anos antes que o edema manifesto ocorra (Estágios I-III). O estágio I representa um acúmulo precoce de fluido relativamente alto em teor de proteína (por exemplo, em comparação com o edema "venoso") e diminui com a elevação do membro. Pode ocorrer corrosão. O estágio II significa que a elevação do membro sozinha raramente reduz o inchaço do tecido e a corrosão é manifesta. No final do Estágio II, o membro pode ou não apresentar depressão à medida que a fibrose tecidual sobrevém. O estágio III abrange a elefantíase linfostática em que a corrosão está ausente e as alterações tróficas da pele, como acantose, depósitos de gordura e crescimentos verrucosos, se desenvolvem. Dentro de cada Estágio, a gravidade com base na diferença de volume pode ser avaliada como mínima (<20% de aumento) no volume do membro, moderada (20-40% de aumento) ou grave (>40% de aumento).

Como o estágio ISL consiste principalmente em achados obtidos por exames físicos e representa o braço mais gravemente afetado, ele é subjetivo e pode não refletir a distribuição e o modo de progressão da doença. As alterações características da pele e do tecido subcutâneo nas extremidades com linfedema crônico são causadas por alterações na matriz extracelular, como hipertrofia do tecido conjuntivo, acúmulo de gordura resultante da hipertrofia de gordura e aumento do número de adipócitos e acúmulo de líquido intersticial rico em proteínas. A ultrassonografia tem sido utilizada para avaliar e diagnosticar alterações relacionadas ao linfedema. Os sistemas de classificação de ecogenicidade subcutânea (SEG) e espaço livre de eco subcutâneo (SEFS) para linfedema pós-mastectomia foram desenvolvidos para graduar objetivamente o linfedema e delinear o estado da doença com mais clareza. No entanto, a confiabilidade do SEG e do SEFS não foi avaliada. O objetivo deste estudo é determinar a confiabilidade inter e intraavaliador dos sistemas de classificação SEG e SEFS para linfedema pós-mastectomia. Dois fisiatras (um com dez anos de experiência e outro com cinco anos de experiência em ultrassonografia musculoesquelética) de forma independente e alternada avaliarão os sujeitos uma vez para cada avaliação. Três dias depois do exame inicial, um dos fisiatras reavaliou os pacientes. A confiabilidade inter e intraavaliador será determinada pelo kappa.