Améliorer la fonctionnalité chez les personnes âgées

Le déclin des fonctions cérébrales avec le vieillissement est coûteux. Le maintien d'une santé cérébrale optimale est une priorité chez les personnes âgées. Des facteurs modifiables complexes ont un impact sur les fonctions cérébrales telles que le niveau d'éducation, l'utilisation continue de compétences cognitives telles que le mentorat et l'interaction sociale. Dans la plupart des cas, beaucoup de temps et d'efforts seront nécessaires pour améliorer la fonction cérébrale chez les personnes âgées. Il y a un besoin urgent d'une option qui donnera des résultats rapides. Les enquêteurs pensent que le remplacement intensif de la vitamine D présente une telle solution.

Les informations scientifiques émergentes soutiennent le rôle important de la vitamine D dans la santé du cerveau. Une grande partie de ces données est basée sur l'association selon laquelle des valeurs plus élevées de vitamine D sont liées à une meilleure fonction cérébrale. Cependant, une association ne prouve pas une cause et un effet. Pour prouver que les valeurs de vitamine D jouent un rôle causal dans la cognition, des études soigneusement contrôlées sont nécessaires. Actuellement, il existe très peu d'études interventionnelles contrôlées chez les personnes âgées démontrant que les niveaux de vitamine D peuvent améliorer la fonction cérébrale. La vitamine D 25(OH) est le meilleur indicateur du statut en vitamine D. La plage normale pour la 25(OH) vitamine D se situe généralement entre 30 et 100 ng/ml. Des données préliminaires indiquent que des valeurs de 25(OH) vitamine D supérieures à 40 ng/ml sont nécessaires pour améliorer la fonction cérébrale. Des études antérieures sur la vitamine D ont utilisé divers protocoles de remplacement et types de vitamine D, de sorte que des valeurs stables de 25(OH) vitamine D dans la plage normale élevée ont rarement été atteintes.

La déficience cérébrale survient généralement progressivement dans la démence, donnant au patient et au fournisseur la possibilité de ralentir ou d'arrêter la progression de la détérioration cognitive. La perturbation de la substance blanche (reflétant les fibres nerveuses qui conduisent les impulsions électriques) du cerveau ainsi que la réduction des volumes cérébraux sont liées à la démence et à l'augmentation des risques d'invalidité. Ces anomalies de la substance blanche et la réduction des volumes cérébraux sont couramment présentes chez les personnes âgées et sont étroitement liées à une carence en vitamine D. Les études animales utilisant la vitamine D soutiennent un avantage pour la cognition. Il y a peu d'essais cliniques soigneusement contrôlés impliquant des humains utilisant des protocoles appropriés de remplacement de la vitamine D. Cependant, quelques études préliminaires soutiennent un avantage pour la cognition chez l'homme sur une période d'étude allant de 1 à 15 mois. La présente proposition aborde cette carence relative en menant une étude contrôlée en double aveugle chez les personnes âgées vivant dans la communauté et souffrant d'insuffisance en vitamine D.

L'hypothèse est que 5000 UI de vitamine D3 quotidiennement régresseront ou au moins empêcheront la progression des anomalies de la substance blanche ou la diminution des volumes cérébraux. Il existe des défauts anatomiques spécifiques dans le cerveau liés à une carence en vitamine D. Ces déficits comprennent des troubles de la mémoire visuelle et de l'exécutif (fonctions cérébrales supérieures). Le ou les enquêteurs évalueront la fonction cérébrale en suivant les changements dans une batterie de tests informatisés qui se sont avérés fiables pour évaluer la fonction cérébrale. Ces changements dans les tests informatisés des compétences cérébrales seront mis en correspondance avec les changements dans l'imagerie cérébrale au cours de l'étude d'un an. L'imagerie cérébrale sera réalisée à l'aide d'un scanner d'imagerie par résonance magnétique (IRM) de 3 Tesla.

Une fois que le comité d'examen institutionnel aura approuvé cette étude, des participants vivant librement (> 65 ans) sans maladie ou dysfonctionnement cérébral antérieur seront recrutés. Les participants présentant une insuffisance en vitamine D (25(OH) vitamine D < 30 ng/ml) seront randomisés en deux groupes. Les deux groupes de participants seront traités pendant 1 an avec des suppléments quotidiens de vitamine D3. Le groupe de soins standard recevra 800 UI par jour tandis que le groupe actif recevra 5 000 UI par jour. Les tests cognitifs, le profil chimique seront effectués au départ et tous les 4 mois pendant 1 an. Le profil chimique de base (analyse sanguine) comprend la fonction rénale et les taux de calcium, qui permettent également de surveiller l'innocuité. Sur la base des informations publiées, les doses de vitamine D3 prévues dans cette étude sont bien inférieures aux doses requises pour la toxicité. L'IRM cérébrale sera effectuée au départ, à 4 et 12 mois.

Les atouts supplémentaires de cette étude incluent une équipe multidisciplinaire avec une expertise et une expérience publiées dans le remplacement de la vitamine D, le fonctionnement du cerveau et de la mémoire.