Soins partagés et soins de santé habituels pour les problèmes de santé mentale et comorbides

ARRIÈRE-PLAN

Il existe diverses formes de collaboration en Norvège entre les centres communautaires de santé mentale (CMHC), les médecins généralistes et les services de santé primaires et sociaux. Mais en raison du manque de recherche sur de tels modèles, on sait peu de choses sur leur contribution à de meilleurs soins de santé, à de meilleurs résultats et à une meilleure satisfaction, par ex. pour le grand groupe de patients souffrant de problèmes de santé mentale et de comorbidités modérément graves, principalement vus par des médecins généralistes. Il existe un grand besoin de modèles de collaboration clairement définis et de connaissances fondées sur la recherche sur leur faisabilité et leur impact dans le contexte des services de santé norvégiens.

Les examens des études sur la collaboration montrent des résultats incohérents, notamment des preuves insuffisantes pour démontrer les avantages significatifs des soins partagés (Smith 2009), de modestes réductions des consultations en soins primaires et des références en santé mentale (Harkness 2009), une gestion en partie améliorée de la dépression (Butler 2011) et des recherches. principalement sur des modèles plus simples de collaboration entre deux professionnels (Hviding et al. 2008, Craven et al 2006).

Le modèle des équipes de santé familiale développé à Hamilton, au Canada, est un modèle prometteur de soins partagés (Kates 2011a, 2011b). Il est construit autour des pratiques des médecins généralistes. Chaque équipe comprend un ou plusieurs médecins généralistes, infirmières, conseillers en santé mentale, un psychiatre consultant invité et quelques autres membres du personnel à temps partiel (pharmacien, nutritionniste, physiothérapeute, ergothérapeute). Le modèle a accru l'accès aux soins pour les personnes souffrant de problèmes de santé mentale et de toxicomanie, réduit le temps d'attente, réduit les références aux services ambulatoires de santé mentale, accru la satisfaction des patients, amélioré la santé des patients, amélioré la communication et la coordination et accru la confiance et les compétences des médecins généralistes. dans le traitement des problèmes de santé mentale.

CONTEXTE

L'étude est réalisée dans trois arrondissements d'Oslo (Alna, Grorud, Stovner) représentant une population totale de 108 000 habitants. Ils sont servis par un total de 85 médecins généralistes dans les centres de médecine générale, par les services de santé primaires et sociaux des arrondissements, ainsi que par un centre de santé mentale communautaire (CMHC), des services de santé mentale pour enfants et adolescents (CAMHS) et d'autres départements de la Division. Services de santé mentale à l’hôpital universitaire d’Akershus.

INTERVENTION

L'intervention est une version adaptée de soins partagés avec une étroite collaboration des services et des groupes professionnels, principalement localisés dans trois centres généralistes. Dans chaque centre de médecine générale, un psychologue clinicien spécialiste du centre de santé mentale communautaire (SCHL) travaille deux jours et demi par semaine, et un psychiatre de la SCHL travaille dans chaque centre de médecine générale 1 à 2 heures par semaine. Le psychologue et le psychiatre sont à la disposition des médecins généralistes pour des consultations et des discussions, et ils donnent une évaluation et un traitement bref aux patients à la demande des médecins généralistes. D'autres services de santé primaires et sociaux ainsi que d'autres services spécialisés en santé mentale ou en toxicomanie sont impliqués ou consultés en fonction des besoins des patients.

Les décisions sur l'adaptation du modèle ont été prises par les services collaborateurs eux-mêmes en octobre-décembre 2015 après une visite conjointe à Hamilton de 14 personnes et avec la contribution du groupe de recherche. Cela a permis aux services de s'approprier et d'adhérer au modèle et a contribué à le rendre réalisable et utile.

Les soins partagés dans les trois centres expérimentaux de médecins généralistes ont été mis en place au cours de l'hiver 2016 et ont fonctionné pendant 18 mois, d'avril/mai 2016 à octobre/novembre 2017. La mise en œuvre a été soutenue par des discussions lors de réunions mensuelles dans chaque centre de médecine générale pour les professionnels qui y collaborent aux soins partagés, et par des réunions mensuelles à la SCHL entre les psychologues et les psychiatres en soins partagés, les gestionnaires de la SCHL et le chercheur principal de l'étude de recherche. .

OBJECTIFS

L'objectif est d'étudier l'impact d'une adaptation norvégienne du modèle de l'équipe de santé familiale de Hamilton de soins partagés entre les médecins généralistes (GP), les services de santé mentale et d'autres services primaires ou spécialisés.

QUESTIONS DE RECHERCHE

1. Quelles sont les caractéristiques des patients vus dans les cabinets habituels de médecins généralistes (codes ICPC-2, problèmes de santé mentale, comorbidité de problèmes de santé mentale et somatique) ?
2. Comment se déroulent les soins de santé habituels pour les patients généralistes, fournis par les médecins généralistes, les services de santé primaires et sociaux, ainsi que les services de santé mentale et de toxicomanie ?
3. Comment la santé mentale, le fonctionnement et la satisfaction à l'égard des services de santé et de la collaboration entre les patients sont-ils observés dans les cabinets médicaux habituels ?
4. Les soins partagés sont-ils associés à des changements dans l’accès aux soins de santé mentale, l’orientation vers des soins de santé mentale spécialisés, l’utilisation des services de santé et la répartition des patients entre les services ?
5. Quel est l’évolution et les résultats du patient (temps d’attente, arrêt de maladie, santé mentale, fonctionnement, durée du traitement) avec les soins partagés par rapport aux soins de santé habituels ?
6. Existe-t-il une prise en charge plus intégrée des comorbidités (problèmes mentaux/somatiques/addictions concomitants) dans les soins partagés que dans les soins de santé habituels ?
7. Comment les patients généralistes vivent-ils les soins partagés par rapport aux soins de santé habituels ?
8. Quels sont les principaux avantages et inconvénients des soins partagés pour les professionnels de la santé ?
9. Quels sont les facteurs facilitant ou les obstacles à la mise en œuvre des soins partagés que les professionnels de la santé identifient en matière de soins partagés ?

MÉTHODES

ÉTUDE DE REGISTRE CONTRÔLÉ ALÉATOIRE EN GROUPE SUR L'IMPACT DES SOINS PARTAGÉS

L'étude est une étude contrôlée randomisée en grappes portant sur des patients généralistes et leurs soins de santé en soins partagés (groupe expérimental) par rapport aux soins de santé habituels (groupe témoin). Dans chacun des trois arrondissements, un centre de médecine générale est randomisé pour partager des soins pendant 18 mois tandis qu'un autre centre de médecine générale continue de dispenser les soins de santé habituels. Les données du registre sur les patients et les soins de santé sont extraites pendant 12 mois (T0) avant la mise en œuvre des soins partagés et pendant 12 mois (T1) avec les soins partagés (après 6 mois avec la mise en œuvre du modèle de soins partagés).

Les données rétrospectives des registres sur les patients et l'utilisation des services pour les deux périodes de 12 mois (T0 et T1) sont extraites des dossiers des patients des médecins généralistes, de l'hôpital universitaire d'Akershus (services de santé mentale et de toxicomanie pour adultes et jeunes) et du NAV (services sociaux/de protection sociale). services). Les cohortes de patients à T0 et T1 incluent tous les patients âgés de 16 à 65 ans vus par les 30 médecins généralistes en 12 mois. Sur la base d'études antérieures, chaque cohorte devait comprendre 20 à 25 000 patients. En 2014, les 30 médecins généralistes ont orienté 840 patients vers des cliniques ambulatoires de santé mentale et 190 vers des services de santé mentale hospitaliers. Sur cette base, des changements significatifs dans les références aux cliniques ambulatoires (principal résultat principal) devraient être démontrés en comparant des périodes de 12 mois.

Dans les analyses de données sur l'impact des soins partagés, les sites expérimentaux sont comparés aux sites témoins à T1, ainsi qu'à tous les sites à T0, y compris une analyse différence-dans-différence (questions de recherche 4-6). L'analyse des données sur les soins de santé habituels à T0 comprendra des analyses descriptives et des analyses pour identifier et comparer différents sous-groupes de patients ou modèles d'utilisation des soins de santé dans cet ensemble de données combiné unique provenant de plusieurs services pour un grand groupe de patients généralistes (questions de recherche 1- 2).

SOUS-ÉTUDE SUR LA SANTÉ ET LA SATISFACTION RAPPORTÉES PAR LES PATIENTS

La santé mentale déclarée par les patients, les déficiences fonctionnelles dues à des problèmes de santé, la qualité de vie globale et la satisfaction à l'égard des services de santé sont étudiées pour un sous-échantillon de la cohorte du registre à T0 et T1. Les patients généralistes âgés de 16 à 65 ans sont recrutés pendant deux semaines dans chaque centre généraliste avec l'aide du personnel de recherche. Les patients inclus donnent leur consentement écrit et remplissent un bref questionnaire en norvégien ou en anglais. Les critères d'inclusion et les mesures des résultats secondaires dans le questionnaire sont présentés dans les tableaux. L'échantillon est un sous-échantillon des cohortes du registre à T0 et T1. Pour identifier une différence de 6 points sur la mesure de santé mentale CORE-10 entre T0 et T1 avec une signification bilatérale de 5 % et une puissance de 90 %, 70 patients par bras sont nécessaires dans un essai randomisé en grappes avec ICC = 0,03 et 12 médecins généralistes dans chacun bras (Eldridge 2012, Schultz 2010, Moher 2010). Viser à recruter 600 à 750 patients (20 à 25 par médecin généraliste) garantira un sous-échantillon plus que suffisant pour le principal mesure de résultat secondaire (CORE-10). Les analyses de données des informations déclarées par les patients répondront à la question de recherche 3 et à certaines parties des questions de recherche 4 et 5.

SOUS-ÉTUDE QUALITATIVE SUR LES EXPÉRIENCES DE SOINS PARTAGÉS

Une sous-étude qualitative des expériences de collaboration en général, du modèle de soins partagés, de la mise en œuvre du modèle, des facilitateurs et des obstacles est réalisée à la fin de la période de 18 mois de soins partagés. Des groupes de discussion sont organisés avec les médecins généralistes de chacun des centres de médecine générale (centres expérimentaux et de contrôle), et des entretiens qualitatifs individuels sont réalisés avec environ 15 patients ayant une expérience de soins partagés, des infirmières et d'autres collègues des centres de médecine générale, des professionnels impliqués dans soins partagés dans les services de santé primaires et sociaux, les gestionnaires de la SCHL ainsi que les psychologues et psychiatres de la SCHL travaillant dans les soins partagés. Cette étude qualitative est réalisée à la place d'une enquête planifiée avec un questionnaire destiné au personnel de santé, car le nombre d'informateurs potentiels serait trop petit pour des analyses statistiques par rapport à ce qui était attendu lors de la planification de l'étude. Les analyses des données qualitatives répondront aux questions de recherche 7 à 9.

APPROBATION ÉTHIQUE

Le protocole de l'étude a été approuvé par le Comité régional d'éthique de la recherche médicale et sanitaire de la région sanitaire du Sud-Est le 8 mai 2014 (reg.no. 2014/435), par le Comité national d'éthique de la recherche médicale et sanitaire en Norvège, 10 novembre 2014 (reg.no. 2014/160) et par le délégué à la protection des données de l'hôpital universitaire d'Akershus (reg.no. 13/138). Le Comité national d'éthique de la recherche médicale et sanitaire a approuvé que l'étude remplissait les critères juridiques nécessaires pour extraire des données de registre structurées des services sans donner d'informations aux patients ni demander leur consentement écrit. Le protocole approuvé de 2014 est joint à cette inscription.

PROGRÈS ET ÉTAT DE L'ÉTUDE

L'extraction des données des cohortes de registres a été réalisée à partir des dossiers électroniques des patients des médecins généralistes en 2015 et 2017, des services de santé mentale de l'hôpital universitaire d'Akershus en 2017-2018 et du NAV (services sociaux) en 2017-2018. La collecte des données des deux cohortes cliniques des centres généralistes a été réalisée en 2015 et 2017. Le contrôle de la qualité et l'organisation des données ont été effectués en 2017-2018. L'analyse des données commence en septembre 2018.