Huile de silicone versus gaz chez les patients PDR subissant une vitrectomie

Une perte de vision sévère chez les patients atteints de rétinopathie diabétique proliférante (RDP) résulte fréquemment de complications liées à la néovascularisation et à la prolifération fibrovasculaire. Les patients atteints de PDR sont généralement considérés comme des candidats à une vitrectomie par la pars plana (PPV) en cas d'hémorragie vitréenne non résorbable, de développement d'un décollement de la rétine par traction (DRT) avec ou sans décollement de la rétine rhegmatogène (RRD) ou d'une prolifération fibrovasculaire étendue. Le pronostic visuel est souvent réservé chez les patients atteints de RDP subissant une PPV avec des grades plus élevés d'adhérence vitréorétinienne (VR) en raison du taux élevé de complications peropératoires et postopératoires. La libération de toute traction significative causée par l'adhérence VR pendant la PPV est essentielle pour obtenir un succès anatomique à long terme et obtenir de meilleurs résultats visuels chez ces patients atteints d'une maladie plus avancée. L'incapacité à soulager l'adhérence VR conduit souvent à un TRD persistant, récurrent ou de novo avec ou sans RRD dans la période périopératoire et postopératoire, ce qui entraîne alors une ou plusieurs réopérations et finalement un mauvais pronostic visuel. Les manœuvres pour supprimer l'adhérence VR pendant la PPV sont difficiles et peuvent entraîner des trous rétiniens postérieurs et/ou périphériques, qui peuvent ensuite conduire à une vitréorétinopathie proliférative postopératoire (PVR) et à une RRD récurrente ou de novo. L'huile de silicone et le tamponnement au gaz à action prolongée ont été utilisés pendant la PPV avec un succès rapporté dans les cas de RRD et de PVR complexes. Et même si l'huile de silicone et le tamponnement au gaz à action prolongée sont actuellement largement utilisés pour les patients atteints de PDR et d'adhérence VR de haut grade subissant une PPV (en particulier lorsque des pauses peropératoires se produisent), peu de données cliniques sont disponibles concernant quel agent de tamponnement est le meilleur- adapté à cette population de patients. Les études précédentes étaient de nature rétrospective et sont ternies par un biais de sélection lorsque les agents de tamponnement sont comparés (c.-à-d. les cas avec des grades plus sévères d'adhérence VR et des pauses peropératoires sont généralement sélectionnés pour recevoir de la tamonade à l'huile de silicone sur le gaz). Actuellement, aucun essai contrôlé randomisé n'a été rapporté sur ce sujet. Dans cet essai contrôlé randomisé, nous comparons la tamponnade à l'huile de silicone à la tamponnade au gaz C3F8 à 16 % chez les patients atteints de RDP subissant une PPV pour la prise en charge de la TRD (avec ou sans RRD) et/ou d'une prolifération fibrovasculaire étendue avec ou sans hémorragie vitréenne.