Aceite de silicona versus gas en pacientes con PDR sometidos a vitrectomía

La pérdida severa de la visión en pacientes con retinopatía diabética proliferativa (PDR) frecuentemente resulta de complicaciones relacionadas con la neovascularización y la proliferación fibrovascular. Los pacientes con PDR generalmente se consideran candidatos para vitrectomía pars plana (PPV) cuando se presenta una hemorragia vítrea que no desaparece, un desprendimiento de retina traccional (TRD) con o sin desprendimiento de retina regmatógeno (RRD) o una proliferación fibrovascular extensa. El pronóstico visual a menudo es reservado en pacientes con RDP que se someten a VPP con grados más altos de adherencia vitreorretiniana (VR) debido a la alta tasa de complicaciones tanto intraoperatorias como posoperatorias. Liberar toda la tracción significativa causada por la adhesión de VR durante la VPP es fundamental para lograr el éxito anatómico a largo plazo y obtener mejores resultados visuales en estos pacientes con enfermedad más avanzada. La falta de alivio de la adherencia de VR a menudo conduce a TRD persistente, recurrente o de novo con o sin RRD en el período perioperatorio y posoperatorio, lo que luego da como resultado una o más reoperaciones y, en última instancia, un mal pronóstico visual. Las maniobras para eliminar la adherencia de la VR durante la VPP son desafiantes y pueden dar lugar a orificios retinianos periféricos y/o posteriores, que luego pueden provocar vitreorretinopatía proliferativa (PVR) posoperatoria y RRD recurrente o de novo. El aceite de silicona y el taponamiento con gas de acción prolongada se han empleado durante la VPP con éxito informado en casos con RRD y PVR complejos. Y a pesar de que el aceite de silicona y el taponamiento con gas de acción prolongada son actualmente de uso generalizado para pacientes con RDP y adherencia de VR de alto grado que se someten a VPP (especialmente cuando se producen roturas intraoperatorias), hay pocos datos clínicos disponibles sobre qué agente de taponamiento es el mejor. adecuado para esta población de pacientes. Los estudios previos han sido de naturaleza retrospectiva y están empañados por el sesgo de selección cuando se comparan los agentes taponadores (es decir, los casos con grados más severos de adherencia VR y roturas intraoperatorias generalmente se seleccionan para recibir tamonade de aceite de silicona en lugar de gas). Actualmente, no hay ningún ensayo controlado aleatorio informado sobre este tema. En este ensayo controlado aleatorizado, comparamos el taponamiento con aceite de silicona con el taponamiento con gas C3F8 al 16 % en pacientes con RDP sometidos a VPP para el tratamiento de TRD (con o sin RRD) y/o proliferación fibrovascular extensa con o sin hemorragia vítrea.