Olio di silicone contro gas nei pazienti PDR sottoposti a vitrectomia

La grave perdita della vista nei pazienti con retinopatia diabetica proliferativa (PDR) deriva spesso da complicanze legate alla neovascolarizzazione e alla proliferazione fibrovascolare. I pazienti con PDR sono generalmente considerati candidati alla vitrectomia pars plana (PPV) quando si verificano emorragia vitreale non risolta, distacco di retina trazionale (TRD) con o senza distacco di retina regmatogeno (RRD) o proliferazione fibrovascolare estesa. La prognosi visiva è spesso riservata nei pazienti con PDR sottoposti a PPV con gradi più elevati di adesione vitreoretinica (VR) a causa dell'elevato tasso di complicanze sia intraoperatorie che postoperatorie. Il rilascio di tutta la trazione significativa causata dall'adesione VR durante la PPV è fondamentale per ottenere un successo anatomico a lungo termine e ottenere migliori risultati visivi in ​​questi pazienti con malattia più avanzata. L'incapacità di alleviare l'adesione VR spesso porta a TRD persistente, ricorrente o de novo con o senza RRD nel periodo perioperatorio e postoperatorio, che si traduce quindi in uno o più reinterventi e, in definitiva, in una prognosi visiva sfavorevole. Le manovre per rimuovere l'adesione VR durante la PPV sono impegnative e possono provocare fori retinici posteriori e/o periferici, che possono quindi portare a vitreoretinopatia proliferativa postoperatoria (PVR) e RRD ricorrente o de novo. Il tamponamento con olio di silicone e gas a lunga durata d'azione è stato impiegato durante la PPV con successo riportato nei casi con RRD e PVR complessi. E anche se l'olio di silicone e il tamponamento con gas ad azione prolungata sono attualmente ampiamente utilizzati per i pazienti con PDR e adesione VR di alto grado sottoposti a PPV (specialmente quando si verificano rotture intraoperatorie), sono disponibili pochi dati clinici su quale agente tamponante sia il migliore. adatto per questa popolazione di pazienti. Gli studi precedenti sono stati di natura retrospettiva e sono offuscati da bias di selezione quando vengono confrontati agenti tamponanti (ad es. i casi con gradi più severi di adesione VR e rotture intraoperatorie in genere vengono selezionati per ricevere tamonade di olio di silicone rispetto al gas). Attualmente, non ci sono studi controllati randomizzati riportati su questo argomento. In questo studio controllato randomizzato, confrontiamo il tamponamento con olio di silicone al tamponamento con gas C3F8 al 16% in pazienti con PDR sottoposti a PPV per la gestione della TRD (con o senza RRD) e/o dell'estesa proliferazione fibrovascolare con o senza emorragia vitreale.