Récupération de l'ICUAW après une insuffisance respiratoire et cardiaque sévère (CLEVERER)

Identifier les déterminants du rétablissement de l'ICUAW et découvrir les effets de l'ICUAW sur la fonction physique et la qualité de vie liée à la santé (HRQoL) après une maladie grave. Ce phénomène est devenu plus évident au cours des dernières années et nécessite encore des recherches approfondies.

ICUAW est un terme générique désignant plus spécifiquement la polyneuropathie et la myopathie. Des recherches récentes ont révélé que 50 % des patients subissant une chirurgie cardiaque élective perdent une masse musculaire importante (9,6 % dans le groupe gaspilleur) au cours des sept premiers jours. Ces patients subissent une intervention chirurgicale relativement simple, mais souffrent toujours d'une dégradation musculaire, qui ne peut être décrite uniquement par l'inactivité. Les enquêteurs souhaitent cependant observer l'ICUAW dans un contexte réel, où les cas sont toujours graves. L'ICUAW peut entraîner une augmentation significative de la mortalité et de la morbidité. Les facteurs de risque d'ICUAW comprennent les agents bloquants neuromusculaires, l'hyperglycémie, l'inactivité et la septicémie. La corrélation entre un groupe de patients présentant une insuffisance cardiorespiratoire sévère et les résultats centrés sur le patient pendant la récupération, tels que la capacité fonctionnelle et la qualité de vie liée à la santé (HRQoL) a été peu étudiée.

Les insuffisances cardiaque et respiratoire sévères peuvent toutes deux être prises en charge par une assistance cardio-respiratoire mécanique (MCS) comprenant une oxygénation par membrane extra-corporelle (ECMO) ; par conséquent, l'orientation vers cette intervention peut être utilisée comme marqueur de la forme la plus grave d'insuffisance cardiorespiratoire. Les deux affections sont associées à une incidence élevée de dysfonctionnement multi-organique collatéral et de mortalité ; ainsi que la morbidité à long terme, la perte d'autonomie et la réduction de la qualité de vie. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et respiratoire aiguë référés à l'hôpital St Bartholomew pour examen de MCS seront recrutés sur les conseils/orientations d'un consultant personnel et professionnel.

La section transversale du rectus femoris (RFcsa) sera mesurée par échographie au cours de la première semaine d'admission et à des moments prédéterminés. Le RFcsa sera corrélé avec des indices de force musculaire, de fonction physique et de HRQoL. Les enquêteurs prélèveront également des échantillons de sang et d'urine à l'arrivée et à des intervalles prédéfinis lors de l'admission des patients pour des marqueurs circulants et respiratoires de septicémie, de stress oxydatif et de lésions organiques. Une biopsie musculaire sera prélevée sur le champ opératoire si le patient est canulé au centre lors de l'initiation de l'ECMO.

L'objectif principal est d'identifier les déterminants de la récupération de l'ICUAW et de découvrir les effets de l'ICUAW sur la fonction physique et la qualité de vie liée à la santé (HRQoL) après une insuffisance cardiorespiratoire sévère. Plus précisément, pour observer la section transversale du Rectus Femoris (RFcsa) et la corréler avec la force musculaire et la HRQoL pendant la récupération. RFcsa, dynamométrie portative, dynamométrie de redressement du genou, indice de masse grasse libre, capacité vitale debout et couchée, score de somme MRC-SS et batterie de performance physique courte (SPPB) seront observés. En outre, la QVLS sera mesurée à l'aide de l'indice de réintégration à la vie normale (RNLI), du score de dépression hospitalière et anxieuse (HADS) et de l'EQ-5D-5L (fondation de recherche EuroQol). De plus, nous avons composé un questionnaire en 10 items pour évaluer l'état fonctionnel pré-morbide. Le critère d'évaluation principal sera une fois que toutes ces données seront recueillies et analysées.

L'objectif secondaire est de comprendre le profil moléculaire et génomique des échantillons sanguins et l'histologie des biopsies musculaires. L'objectif sera étayé par des données supplémentaires provenant de l'analyse d'urine (rapport albumine-créatinine) et des cellules endothéliales vasculaires. Le critère d'évaluation secondaire sera une fois ces données recueillies et analysées.