Recuperação de ICUAW Após Insuficiência Respiratória e Cardíaca Grave (CLEVERER)

Identificar os determinantes da recuperação do ICUAW e descobrir os efeitos do ICUAW na função física e na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) após uma doença crítica. Esse fenômeno tornou-se mais evidente nos últimos anos e ainda requer extensa pesquisa.

ICUAW é um termo abrangente para mais especificamente polineuropatia e miopatia. Pesquisas recentes descobriram que 50% dos pacientes submetidos a cirurgia cardíaca eletiva perdem massa muscular significativa (9,6% no grupo de wasters) nos primeiros sete dias. Esses pacientes estão recebendo uma cirurgia relativamente simples, mas ainda sofrem de colapso muscular, que não pode ser descrito apenas pela inatividade. Os investigadores desejam observar o ICUAW em um contexto da vida real, no entanto, onde os casos são sempre graves. ICUAW pode levar a um aumento significativo na mortalidade e morbidade. Os fatores de risco para ICUAW incluem agentes bloqueadores neuromusculares, hiperglicemia, inatividade e sepse. A correlação entre um grupo de pacientes com insuficiência cardiorrespiratória grave e resultados centrados no paciente durante a recuperação, como capacidade funcional e qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), tem sido pouco estudada.

Insuficiência cardíaca e respiratória grave podem ser suportadas por um suporte cardiorrespiratório mecânico (MCS), incluindo oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO); portanto, o encaminhamento para esta intervenção pode ser usado como um marcador da forma mais grave de insuficiência cardiorrespiratória. Ambas as condições estão associadas a uma alta incidência de disfunção colateral de múltiplos órgãos e mortalidade; bem como morbidade a longo prazo, perda de independência e redução da qualidade de vida. Os pacientes com insuficiência cardíaca e respiratória aguda encaminhados ao hospital St Bartholomew para consideração de MCS serão recrutados por aconselhamento/orientação de um consultor pessoal e profissional.

A área transversal do reto femoral (RFcsa) será medida por ultrassom durante a primeira semana de internação e em pontos de tempo pré-determinados. O RFcsa será correlacionado com índices de força muscular, função física e QVRS. Os investigadores também colherão amostras de sangue e urina na chegada e em intervalos pré-definidos durante a admissão dos pacientes para marcadores circulantes e respiratórios de sepse, estresse oxidativo e lesão de órgãos. Uma biópsia muscular será feita no campo da operação se o paciente for canulado centralmente ao iniciar a ECMO.

O objetivo principal é identificar os determinantes da recuperação do ICUAW e descobrir os efeitos do ICUAW na função física e na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) após insuficiência cardiorrespiratória grave. Especificamente, observar a área transversal do Rectus Femoris (RFcsa) e correlacioná-la com a força muscular e QVRS durante a recuperação. Serão observados RFcsa, dinamometria manual, dinamometria de endireitamento de joelho, Índice de Massa Gorda Livre, capacidade vital em pé e deitado, escore somatório MRC-SS e bateria de desempenho físico curto (SPPB). Além disso, a HRQoL será medida usando o índice de reintegração à vida normal (RNLI), escore de depressão hospitalar e ansiedade (HADS) e o EQ-5D-5L (base de pesquisa EuroQol). Além disso, compusemos um questionário de 10 itens para avaliar o estado funcional pré-mórbido. O endpoint primário será assim que todos esses dados forem coletados e analisados.

O objetivo secundário é entender o perfil molecular e genômico de amostras de sangue e a histologia das biópsias musculares. O objetivo será apoiado com dados adicionais de análise de urina (relação albumina-creatinina) e células endoteliais vasculares. O endpoint secundário será assim que esses dados forem coletados e analisados.