Recuperación de la DAUCI después de una insuficiencia cardíaca y respiratoria grave (CLEVERER)

Identificar los determinantes de la recuperación de la DAUCI y descubrir los efectos de la DAUCI en la función física y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) después de una enfermedad crítica. Este fenómeno se ha vuelto más evidente en los últimos años y aún requiere una amplia investigación.

ICUAW es un término general para polineuropatía y miopatía más específicamente. Investigaciones recientes han encontrado que el 50 % de los pacientes que se someten a una cirugía cardíaca electiva pierden una masa muscular significativa (9,6 % en el grupo de degeneración) dentro de los primeros siete días. Estos pacientes se someten a una cirugía relativamente sencilla y aún sufren de degradación muscular, que no se puede describir únicamente por la inactividad. Sin embargo, los investigadores desean observar la ICUAW en un contexto de la vida real, donde los casos siempre son graves. La ICUAW puede conducir a un aumento significativo de la mortalidad y la morbilidad. Los factores de riesgo para la DAUCI incluyen agentes bloqueantes neuromusculares, hiperglucemia, inactividad y sepsis. La correlación entre un grupo de pacientes con insuficiencia cardiorrespiratoria grave y los resultados centrados en el paciente durante la recuperación, como la capacidad funcional y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), ha sido poco estudiada.

Tanto la insuficiencia cardiaca como la respiratoria grave pueden ser respaldadas por un soporte cardiorrespiratorio mecánico (MCS) que incluye oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO); por lo tanto, la derivación para esta intervención puede utilizarse como marcador de la forma más grave de insuficiencia cardiorrespiratoria. Ambas condiciones se asocian con una alta incidencia de disfunción multiorgánica colateral y mortalidad; así como morbilidad a largo plazo, pérdida de independencia y reducción de la calidad de vida. Los pacientes con insuficiencia cardíaca y respiratoria aguda remitidos al hospital de St Bartholomew para que se les considere SQM serán reclutados con el asesoramiento/orientación de un consultor personal y profesional.

El área transversal del recto femoral (RFcsa) se medirá mediante ecografía durante la primera semana de ingreso y en puntos de tiempo predeterminados. El RFcsa se correlacionará con índices de fuerza muscular, función física y CVRS. Los investigadores también tomarán muestras de sangre y orina a la llegada y en intervalos predefinidos durante la admisión de los pacientes en busca de marcadores circulantes y respiratorios de sepsis, estrés oxidativo y lesión de órganos. Se tomará una biopsia muscular del campo de operación si el paciente está centralmente canulado al iniciar ECMO.

El objetivo principal es identificar los determinantes de la recuperación de la DAUCI y descubrir los efectos de la DAUCI en la función física y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) después de una insuficiencia cardiorrespiratoria grave. Específicamente, para observar el área transversal del Rectus Femoris (RFcsa) y correlacionarlo con la fuerza muscular y la CVRS durante la recuperación. Se observará RFcsa, dinamometría manual, dinamometría de enderezamiento de rodillas, índice de masa grasa libre, capacidad vital de pie y acostado, puntuación suma MRC-SS y batería de rendimiento físico breve (SPPB). Además, la CVRS se medirá utilizando el índice de reintegración a la vida normal (RNLI), la puntuación de depresión hospitalaria y ansiedad (HADS) y el EQ-5D-5L (fundación de investigación EuroQol). Además, hemos elaborado un cuestionario de 10 ítems para evaluar el estado funcional premórbido. El criterio principal de valoración será una vez que se hayan recopilado y analizado todos estos datos.

El objetivo secundario es comprender el perfil molecular y genómico de las muestras de sangre y la histología de las biopsias musculares. El objetivo se apoyará con datos adicionales del análisis de orina (proporción albúmina-creatinina) y células endoteliales vasculares. El criterio de valoración secundario será una vez que se recopilen y analicen estos datos.