Återhämtning från ICUAW efter allvarlig andnings- och hjärtsvikt (CLEVERER)

Att identifiera determinanter för återhämtning från ICUAW och att upptäcka effekterna av ICUAW på fysisk funktion och hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL) efter kritisk sjukdom. Detta fenomen har blivit mer uppenbart under de senaste åren och kräver fortfarande omfattande forskning.

ICUAW är en samlingsterm för mer specifikt polyneuropati och myopati. Ny forskning har visat att 50 % av patienterna som genomgår elektiv hjärtkirurgi förlorar betydande muskelmassa (9,6 % i gruppen med slösare) inom de första sju dagarna. Dessa patienter genomgår en relativt okomplicerad operation men lider fortfarande av muskelnedbrytning, vilket inte kan beskrivas med enbart inaktivitet. Utredarna vill dock observera ICUAW i ett verkligt sammanhang, där fallen alltid är allvarliga. ICUAW kan leda till en betydande ökning av dödlighet och sjuklighet. Riskfaktorer för ICUAW inkluderar neuromuskulära blockerande medel, hyperglykemi, inaktivitet och sepsis. Korrelationen mellan en patientgrupp med allvarlig kardiorespiratorisk funktionsnedsättning och patientcentrerade utfall under återhämtning såsom funktionsförmåga och hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL) har studerats lite.

Svår hjärt- och andningssvikt kan båda stödjas av ett mekaniskt kardio-andningsstöd (MCS) inklusive extrakorporeal membransyresättning (ECMO); därför kan remiss för denna intervention användas som en markör för den allvarligaste formen av kardiorespiratorisk svikt. Båda tillstånden är förknippade med en hög förekomst av kollateral dysfunktion av flera organ och dödlighet; samt långvarig sjuklighet, förlust av självständighet och minskad livskvalitet. Patienter med akut hjärt- och andningssvikt som remitteras till St Bartholomew's hospital för övervägande av MCS kommer att rekryteras med råd/vägledning från en personlig och professionell konsult.

Rectus femoris tvärsnittsarea (RFcsa) kommer att mätas med ultraljud under den första veckan av inläggningen och vid förutbestämda tidpunkter. RFcsa kommer att korreleras med index för muskelstyrka, fysisk funktion och HRQoL. Utredarna kommer också att ta blod- och urinprov vid ankomst och med fördefinierade intervall under patienternas inläggning för cirkulerande och respiratoriska markörer för sepsis, oxidativ stress och organskada. En muskelbiopsi kommer att tas från operationsfältet om patienten är centralt kanylerad när ECMO påbörjas.

Det primära målet är att identifiera bestämningsfaktorer för återhämtning från ICUAW och att upptäcka effekterna av ICUAW på fysisk funktion och hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL) efter allvarlig kardiorespiratorisk funktionsnedsättning. Specifikt att observera tvärsnittsarean av Rectus Femoris (RFcsa) och korrelera detta med muskelstyrka och HRQoL under återhämtning. RFcsa, handhållen dynamometri, knärätningsdynamometri, Free Fat Mass Index, stående och liggande vitalkapacitet, MRC-SS summapoäng och kort fysisk prestandabatteri (SPPB) kommer att observeras. Dessutom kommer HRQoL att mätas med hjälp av återintegrering till normallivsindex (RNLI), sjukhus- och ångestdepressionspoäng (HADS) och EQ-5D-5L (EuroQol Research Foundation). Dessutom har vi sammanställt ett frågeformulär med 10 artiklar för att bedöma pre-morbid funktionsstatus. Den primära slutpunkten kommer att vara när alla dessa data har samlats in och analyserats.

Det sekundära målet är att förstå den molekylära och genomiska profilen för blodprover och muskelbiopsiernas histologi. Målet kommer att stödjas med ytterligare data från urinanalys (albumin-kreatinin-förhållande) och vaskulära endotelceller. Den sekundära slutpunkten kommer att vara när dessa data har samlats in och analyserats.