Восстановление от ICUAW после тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности (CLEVERER)

Определить детерминанты выздоровления от ICUAW и обнаружить влияние ICUAW на физическую функцию и качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL) после критического заболевания. Это явление стало более очевидным в последние годы и все еще требует обширных исследований.

ICUAW — это общий термин для обозначения, в частности, полинейропатии и миопатии. Недавние исследования показали, что 50% пациентов, перенесших плановую операцию на сердце, теряют значительную мышечную массу (9,6% в группе истощения) в течение первых семи дней. Эти пациенты получают относительно несложную операцию, но все еще страдают от мышечного распада, который нельзя описать только бездействием. Однако следователи хотят наблюдать ICUAW в контексте реальной жизни, где случаи всегда тяжелые. ICUAW может привести к значительному увеличению смертности и заболеваемости. Факторы риска ICUAW включают нервно-мышечные блокаторы, гипергликемию, гиподинамию и сепсис. Корреляция между группой пациентов с тяжелой кардиореспираторной недостаточностью и исходами, ориентированными на пациента, во время выздоровления, такими как функциональные способности и качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL), мало изучена.

Тяжелая сердечная и дыхательная недостаточность может поддерживаться механической кардиореспираторной поддержкой (MCS), включая экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО); поэтому направление на это вмешательство можно использовать как маркер самой тяжелой формы сердечно-легочной недостаточности. Оба состояния связаны с высокой частотой сопутствующей полиорганной дисфункции и смертности; а также длительная заболеваемость, потеря независимости и снижение качества жизни. Пациенты с острой сердечной и дыхательной недостаточностью, направленные в госпиталь Святого Варфоломея для рассмотрения MCS, будут набраны по совету/руководству личного и профессионального консультанта.

Площадь поперечного сечения прямой мышцы бедра (RFcsa) будет измеряться с помощью ультразвука в течение первой недели госпитализации и в заранее определенные моменты времени. RFcsa будет коррелировать с показателями мышечной силы, физической функции и HRQoL. Исследователи также будут брать образцы крови и мочи по прибытии и через заранее определенные промежутки времени во время поступления пациентов на циркулирующие и респираторные маркеры сепсиса, окислительного стресса и повреждения органов. Биопсия мышц будет взята из операционного поля, если у пациента центральная канюляция при начале ЭКМО.

Основная цель состоит в том, чтобы определить детерминанты выздоровления от ICUAW и обнаружить влияние ICUAW на физическую функцию и качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL) после тяжелой кардиореспираторной недостаточности. В частности, для наблюдения за площадью поперечного сечения прямой мышцы бедра (RFcsa) и корреляции ее с мышечной силой и HRQoL во время восстановления. Будут наблюдаться RFcsa, ручная динамометрия, динамометрия с выпрямлением колена, индекс массы свободного жира, жизненная емкость легких в положении стоя и лежа, суммарный балл MRC-SS и короткая батарея физической работоспособности (SPPB). Кроме того, HRQoL будет измеряться с использованием индекса реинтеграции к нормальной жизни (RNLI), больничной шкалы и шкалы тревожно-депрессивного состояния (HADS) и EQ-5D-5L (исследовательский фонд EuroQol). Кроме того, мы составили анкету из 10 пунктов для оценки преморбидного функционального состояния. Первичная конечная точка будет достигнута после того, как все эти данные будут собраны и проанализированы.

Вторичная цель состоит в том, чтобы понять молекулярный и геномный профиль образцов крови и гистологию биоптатов мышц. Цель будет подкреплена дополнительными данными анализа мочи (отношение альбумина к креатинину) и клеток эндотелия сосудов. Вторичная конечная точка будет достигнута после того, как эти данные будут собраны и проанализированы.