Gjenoppretting fra ICUAW etter alvorlig respirasjons- og hjertesvikt (CLEVERER)

Å identifisere determinanter for utvinning fra ICUAW og å oppdage effekten av ICUAW på fysisk funksjon og helserelatert livskvalitet (HRQoL) etter kritisk sykdom. Dette fenomenet har blitt mer tydelig de siste årene og krever fortsatt omfattende forskning.

ICUAW er en samlebetegnelse for mer spesifikt polynevropati og myopati. Nyere forskning har funnet at 50 % av pasientene som gjennomgår elektiv hjertekirurgi, mister betydelig muskelmasse (9,6 % i gruppen som sløser) i løpet av de første syv dagene. Disse pasientene får relativt ukomplisert kirurgi, men lider fortsatt av muskelnedbrytning, som ikke kan beskrives ved inaktivitet alene. Etterforskerne ønsker imidlertid å observere ICUAW i en virkelig kontekst, der sakene alltid er alvorlige. ICUAW kan føre til en betydelig økning i dødelighet og sykelighet. Risikofaktorer for ICUAW inkluderer nevromuskulære blokkerende midler, hyperglykemi, inaktivitet og sepsis. Sammenhengen mellom en pasientgruppe med alvorlig kardiorespirasjonssvikt og pasientsentrerte utfall under restitusjon som funksjonsevne og helserelatert livskvalitet (HRQoL) er lite studert.

Alvorlig hjerte- og respirasjonssvikt kan begge støttes av en mekanisk kardio-respiratorisk støtte (MCS) inkludert ekstrakorporeal membranoksygenering (ECMO); derfor kan henvisning til denne intervensjonen brukes som en markør for den alvorligste formen for kardiorespirasjonssvikt. Begge tilstandene er assosiert med høy forekomst av collateral multiorgan dysfunksjon og dødelighet; samt langvarig sykelighet, tap av selvstendighet og redusert livskvalitet. Pasienter med akutt hjerte- og respirasjonssvikt henvist til St Bartholomew's hospital for vurdering av MCS vil bli rekruttert etter råd/veiledning fra en personlig og profesjonell konsulent.

Rectus femoris tverrsnittsareal (RFcsa) vil bli målt med ultralyd i løpet av den første innleggelsesuken og på forhåndsbestemte tidspunkter. RFcsa vil være korrelert med indekser for muskelstyrke, fysisk funksjon og HRQoL. Etterforskerne vil også ta blod- og urinprøver ved ankomst og med forhåndsdefinerte intervaller under pasientenes innleggelse for sirkulerende og respiratoriske markører for sepsis, oksidativt stress og organskade. En muskelbiopsi vil bli tatt fra operasjonsfeltet dersom pasienten er sentralt kanylert ved oppstart av ECMO.

Det primære målet er å identifisere determinanter for utvinning fra ICUAW og å oppdage effekten av ICUAW på fysisk funksjon og helserelatert livskvalitet (HRQoL) etter alvorlig kardiorespirasjonssvikt. Spesielt for å observere tverrsnittsarealet til Rectus Femoris (RFcsa) og korrelere dette med muskelstyrke og HRQoL under restitusjon. RFcsa, håndholdt dynamometri, knerettingsdynamometri, Free Fat Mass Index, stående og liggende vitalkapasitet, MRC-SS sumscore og kort fysisk ytelsesbatteri (SPPB) vil bli observert. HRQoL vil også bli målt ved å bruke reintegrering til normal levende indeks (RNLI), sykehus- og angstdepresjonsscore (HADS) og EQ-5D-5L (EuroQol Research Foundation). I tillegg har vi laget et spørreskjema med 10 elementer for å vurdere pre-morbid funksjonsstatus. Det primære endepunktet vil være når alle disse dataene er samlet og analysert.

Det sekundære målet er å forstå den molekylære og genomiske profilen til blodprøver og histologien til muskelbiopsiene. Målet vil bli støttet med tilleggsdata fra urinanalyse (albumin-kreatinin-forhold) og vaskulære endotelceller. Det sekundære endepunktet vil være når disse dataene er samlet inn og analysert.