Genopretning fra ICUAW efter alvorlig respiratorisk og hjertesvigt (CLEVERER)

At identificere determinanter for helbredelse fra ICUAW og at opdage virkningerne af ICUAW på fysisk funktion og sundhedsrelateret livskvalitet (HRQoL) efter kritisk sygdom. Dette fænomen er blevet mere tydeligt i de senere år og kræver stadig omfattende forskning.

ICUAW er en samlebetegnelse for mere specifikt polyneuropati og myopati. Nyere forskning har fundet ud af, at 50 % af patienterne, der gennemgår elektiv hjertekirurgi, mister betydelig muskelmasse (9,6 % i gruppen med svindlere) inden for de første syv dage. Disse patienter får en relativt ukompliceret operation, men de lider stadig af muskelnedbrydning, som ikke kan beskrives ved inaktivitet alene. Efterforskerne ønsker dog at observere ICUAW i en virkelig kontekst, hvor sagerne altid er alvorlige. ICUAW kan føre til en betydelig stigning i dødelighed og sygelighed. Risikofaktorer for ICUAW omfatter neuromuskulære blokerende midler, hyperglykæmi, inaktivitet og sepsis. Korrelationen mellem en patientgruppe med alvorlig kardiorespiratorisk svigt og patientcentrerede udfald under restitution såsom funktionsevne og sundhedsrelateret livskvalitet (HRQoL) er kun blevet undersøgt lidt.

Alvorlig hjerte- og åndedrætssvigt kan begge understøttes af en mekanisk kardio-respiratorisk støtte (MCS) inklusive ekstrakorporal membraniltning (ECMO); derfor kan henvisning til denne intervention bruges som en markør for den alvorligste form for kardiorespiratorisk svigt. Begge tilstande er forbundet med en høj forekomst af collateral multiorgan dysfunktion og dødelighed; samt langvarig sygelighed, tab af selvstændighed og nedsat livskvalitet. Patienter med akut hjerte- og respirationssvigt, der henvises til St. Bartholomew's hospital med henblik på overvejelse af MCS, vil blive rekrutteret efter råd/vejledning fra en personlig og professionel konsulent.

Rectus femoris tværsnitsareal (RFcsa) vil blive målt ved ultralyd i den første uge af indlæggelsen og på forudbestemte tidspunkter. RFcsa vil blive korreleret med indekser for muskelstyrke, fysisk funktion og HRQoL. Efterforskerne vil også tage blod- og urinprøver ved ankomst og med foruddefinerede intervaller under patienternes indlæggelse for cirkulerende og respiratoriske markører for sepsis, oxidativt stress og organskade. Der vil blive taget en muskelbiopsi fra operationsfeltet, hvis patienten er centralt kanyleret ved påbegyndelse af ECMO.

Det primære mål er at identificere determinanter for helbredelse fra ICUAW og at opdage virkningerne af ICUAW på fysisk funktion og sundhedsrelateret livskvalitet (HRQoL) efter alvorlig kardiorespiratorisk svigt. Specifikt at observere tværsnitsarealet af Rectus Femoris (RFcsa) og korrelere dette med muskelstyrke og HRQoL under restitution. RFcsa, håndholdt dynamometri, knæudretningsdynamometri, Free Fat Mass Index, stående og liggende vitalkapacitet, MRC-SS sum score og kort fysisk ydeevne batteri (SPPB) vil blive observeret. HRQoL vil også blive målt ved hjælp af reintegration til normal levende indeks (RNLI), hospitals- og angstdepressionsscore (HADS) og EQ-5D-5L (EuroQol Research Foundation). Derudover har vi sammensat et spørgeskema på 10 punkter for at vurdere præmorbid funktionsstatus. Det primære endepunkt vil være, når alle disse data er indsamlet og analyseret.

Det sekundære mål er at forstå den molekylære og genomiske profil af blodprøver og muskelbiopsiernes histologi. Målet vil blive understøttet med yderligere data fra urinanalyse (albumin-kreatinin-forhold) og vaskulære endotelceller. Det sekundære endepunkt vil være, når disse data er indsamlet og analyseret.