Effet de la réadaptation à domicile sur l'état des patients atteints d'HTAP, de HFREF et d'IHD

L'étude sera menée sur un groupe total de 100 participants, dont 75 seront des patients atteints d'HTAP (hypertension artérielle pulmonaire), d'HF-REF (insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite) ou d'IHD (cardiopathie ischémique).

Chez tous les participants, une anamnèse médicale, un examen physique, des mesures anthropométriques, une distance de marche de 6 minutes (6MWD distance de marche de six minutes) seront effectués et une classe fonctionnelle initiale selon l'OMS (Organisation mondiale de la santé)/NYHA (New York Health Association)/CCS (Canadian la classification de la Cardiovascular Society) sera évaluée. Les antécédents médicaux comprendront des questions concernant les maladies coexistantes, le traitement, le mode de vie, le fardeau familial, etc. La qualité de vie sera évaluée à l'aide du formulaire court (36) Health Survey - SF-36) et de l'échelle de gravité de la fatigue - FSS. Des mesures biochimiques seront réalisées notamment, entre autres. peptide natriurétique cérébral (BNP), morphologie sanguine, P-sélectine, concentrations de cytokines telles que : Interleukine 6 (IL-6), récepteur soluble de l'interleukine 6 (sIL-6R), facteur 1 dérivé du stroma (SDF-1, CXCL12) et un faible inducteur d'apoptose de type facteur de nécrose tumorale soluble (sTWEAK).

Parmi les paramètres de laboratoire mesurés en routine dans des groupes de patients atteints d'HTAP, HFREF, IHD effectués dans le service de cardiologie de l'hôpital clinique universitaire pendant l'hospitalisation seront utilisés : taux de créatinine, taux d'acide urique, cholestérol total, LDL (lipoprotéines de basse densité), HDL (lipoprotéines de haute densité). lipoprotéine), taux de triglycérides, taux de troponine I, CRP (protéine C réactive), BNP (peptide natriurétique cérébral), glycémie à jeun, TSH (thyréostimuline), morphologie sanguine et géométrie artérielle. Le sang veineux à jeun sera prélevé dans 4 tubes de 10 ml chacun. Deux tubes de 10ml (un dédié à l'obtention de sérum ("on caillot"), le second avec de l'héparine) pour effectuer des analyses biochimiques, un tube de 10ml avec EDTA (acide éthylènediaminetétraacétique) sera utilisé pour évaluer les PBMC (cellule mononucléaire du sang périphérique) (gradient de densité centrifugation), un tube de 10 ml avec du citrate sera utilisé pour obtenir le lysat plaquettaire.

De plus, du sang veineux à jeun sera obtenu - 2 tubes de 10 ml afin d'évaluer le nombre de cellules souches, de cellules lymphoïdes naturelles et la distribution des sous-populations de lymphocytes.

Dans l'évaluation clinique, mesure de la force des muscles respiratoires (inspiratoires et expiratoires) avec l'utilisation de l'appareil MicroRPM (pressiomètre respiratoire), analyse de la composition de la masse corporelle en tenant particulièrement compte de la masse musculaire avec l'utilisation de la méthode d'analyse d'impédance bioélectrique (BIA) (Maltron) et mesure de la force de préhension avec l'utilisation d'un dynamomètre à main sera effectuée.

Lors de la première visite, un ECG (électrocardiogramme) et une échocardiographie seront également effectués.

Le protocole sécuritaire d'entraînement physique et de réadaptation respiratoire à domicile adapté à l'état clinique des patients sera élaboré sous forme de brochure avec photos et description précise des exercices et du journal d'autocontrôle du patient afin de recueillir des données concernant l'activité physique quotidienne seront remis aux participants. Les patients désireux de participer à la phase d'exercices (environ 45 personnes) seront formés dans le service de réadaptation à la réalisation d'exercices à domicile. Des appareils simples d'utilisation dédiés aux exercices respiratoires (Pulmogain Respitrain) permettant un entraînement des muscles respiratoires avec différents degrés d'intensité et des podomètres pour évaluer l'activité motrice quotidienne seront remis aux patients.

La phase d'exercices au cours de laquelle la prochaine série de tests sera effectuée durera 6 mois. Les patients qui font de l'exercice viendront au service de réadaptation le premier et le troisième mois après le début de la réadaptation afin de contrôler l'exactitude des performances d'entraînement, de remplir le journal d'autocontrôle, d'évaluer la conformité des patients et d'éventuelles corrections du programme d'entraînement. Les patients seront également sous surveillance téléphonique continue (minimum une fois par semaine) et en cas de doute et besoin de consultation. Après avoir terminé l'étape des exercices et effectué l'évaluation clinique, les patients décideront par eux-mêmes s'ils sont prêts à poursuivre la rééducation (ils auront la possibilité de recourir davantage aux soins des physiothérapeutes), et l'évaluation de suivi aura lieu 6 mois après la fin de l'étape des exercices.

Le groupe comparatif sera composé de patients atteints d'HTAP, d'HF-REF, d'IHD qui ont accepté de participer à l'étude mais n'étaient pas qualifiés pour l'étape des exercices. Le groupe témoin sera composé de patients du service de cardiologie et de la clinique externe de cardiologie et du service de réadaptation (sans maladies cardiovasculaires). La gamme d'examens dans le groupe témoin comprendra l'anamnèse médicale, l'examen physique, les mesures anthropométriques, les questionnaires remplis individuellement SF-36 et FSS, l'évaluation de la force des muscles respiratoires, la force de préhension de la main et l'analyse de la composition de la masse corporelle BIA.