Wpływ rehabilitacji domowej na stan pacjentów z PAH, HFREF i IHD

Badanie zostanie przeprowadzone na łącznej grupie 100 uczestników, z czego 75 będzie chorych na PAH (tętnicze nadciśnienie płucne), HF-REF (niewydolność serca z obniżoną frakcją wyrzutową) lub IHD (choroba niedokrwienna serca).

U wszystkich uczestników zostanie przeprowadzony wywiad lekarski, badanie fizykalne, pomiary antropometryczne, 6-minutowy dystans marszu (6MWD 6-minutowy dystans marszu) oraz początkowa klasyfikacja funkcjonalna zgodnie z WHO (Światowa Organizacja Zdrowia)/NYHA (New York Health Association)/CCS (kanadyjski Cardiovascular Society) zostanie oceniona. Wywiad lekarski będzie składał się z pytań dotyczących współistniejących chorób, leczenia, stylu życia, obciążeń rodzinnych itp. Jakość życia oceniana będzie za pomocą Krótszej Ankiety Zdrowia (36) - SF-36) oraz Skali Nasilenia Zmęczenia - FSS. Wykonane zostaną badania biochemiczne obejmujące m.in. mózgowy peptyd natriuretyczny (BNP), morfologia krwi, selektyna P, stężenia cytokin, takich jak: Interleukina 6 (IL-6), rozpuszczalny receptor Interleukiny 6 (sIL-6R), czynnik pochodzenia zrębowego-1 (SDF-1, CXCL12) oraz rozpuszczalny czynnik martwicy nowotworów podobny do słabego induktora apoptozy (sTWEAK).

Wśród parametrów laboratoryjnych rutynowo mierzonych w grupach pacjentów z PAH, HFREF, IHD wykonywanych w Oddziale Kardiologii Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego w trakcie hospitalizacji znajdą się: stężenie kreatyniny, stężenie kwasu moczowego, cholesterol całkowity, LDL (lipoproteiny o małej gęstości), HDL (lipoproteiny o dużej gęstości), lipoprotein), trójglicerydów, troponiny I, CRP (białko C-reaktywne), BNP (mózgowy peptyd natriuretyczny), glukozy na czczo, TSH (hormon tyreotropowy), morfologii krwi i geometrii tętnic. Krew żylna na czczo zostanie pobrana do 4 probówek po 10 ml każda. Dwie probówki o pojemności 10 ml (jedna przeznaczona do otrzymywania surowicy („na skrzep”), druga z heparyną) do wykonywania analiz biochemicznych, probówka o pojemności 10 ml z EDTA (kwas etylenodiaminotetraoctowy) posłużą do oceny PBMC (komórek jednojądrzastych krwi obwodowej) (gradient gęstości odwirowanie), probówka a 10ml z cytrynianem posłuży do uzyskania lizatu płytek krwi.

Dodatkowo zostanie pobrana krew żylna na czczo - 2 probówki po 10ml w celu oceny liczby komórek macierzystych, naturalnych komórek limfatycznych oraz rozmieszczenia subpopulacji limfocytów.

W ocenie klinicznej pomiar siły mięśni oddechowych (wdechowych i wydechowych) za pomocą urządzenia MicroRPM (ciśnieniomierz oddechowy), analiza składu masy ciała ze szczególnym uwzględnieniem masy mięśniowej metodą analizy impedancji bioelektrycznej (BIA) (Maltron) oraz pomiar Zostanie przeprowadzone badanie siły chwytu dłoni z wykorzystaniem dynamometru ręcznego.

Podczas pierwszej wizyty wykonane zostanie również EKG (elektrokardiogram) oraz echokardiografia.

Opracowany zostanie bezpieczny protokół domowego treningu fizycznego i rehabilitacji oddechowej dostosowany do stanu klinicznego pacjentów w formie broszury ze zdjęciami i dokładnym opisem ćwiczeń oraz dzienniczka samokontroli pacjenta w celu zebrania danych dotyczących codziennej aktywności fizycznej zostanie przekazany uczestnikom. Pacjenci chętni do udziału w etapie ćwiczeń (ok. 45 osób) zostaną przeszkoleni w Oddziale Rehabilitacji w zakresie wykonywania ćwiczeń w warunkach domowych. Do dyspozycji pacjentów trafią proste w obsłudze urządzenia do ćwiczeń oddechowych (Pulmogain Respitrain) umożliwiające trening mięśni oddechowych o różnym stopniu intensywności oraz krokomierze do oceny codziennej aktywności ruchowej.

Etap ćwiczeń, podczas którego zostanie przeprowadzona kolejna seria badań, potrwa 6 miesięcy. Pacjenci ćwiczący będą zgłaszać się do Oddziału Rehabilitacji w pierwszym i trzecim miesiącu po rozpoczęciu rehabilitacji w celu kontroli poprawności wykonania treningu, wypełnienia dzienniczka samokontroli, oceny przestrzegania zaleceń przez pacjenta i ewentualnych korekt programu treningowego. Pacjenci będą również pod stałą opieką telefoniczną (minimum raz w tygodniu) oraz w razie wątpliwości i konieczności konsultacji. Po zakończeniu etapu ćwiczeń i przeprowadzonej ocenie klinicznej pacjenci sami zdecydują, czy chcą kontynuować rehabilitację (będą mieli możliwość dalszego korzystania z opieki fizjoterapeutów), a ocena kontrolna nastąpi po 6 miesiącach od zakończenia etapu ćwiczeń.

Grupę porównawczą stanowić będą pacjenci z PAH, HF-REF, IHD, którzy zgodzili się na udział w badaniu, ale nie zostali zakwalifikowani do etapu ćwiczeń. Grupę kontrolną stanowić będą pacjenci Oddziału Kardiologii oraz Poradni Kardiologicznej i Oddziału Rehabilitacji (bez chorób układu krążenia). Zakres badań w grupie kontrolnej będzie obejmował wywiad lekarski, badanie przedmiotowe, pomiary antropometryczne, indywidualnie wypełnione kwestionariusze SF-36 i FSS, ocenę siły mięśni oddechowych, siły chwytu dłoni oraz analizę składu masy ciała BIA.