Влияние домашней реабилитации на состояние больных ЛАГ, ГНСВП и ИБС

Исследование будет проведено на общей группе 100 участников, из которых 75 будут больными с ЛАГ (легочная артериальная гипертензия), HF-REF (сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса) или ИБС (ишемическая болезнь сердца).

У всех участников будут собраны медицинский анамнез, медицинский осмотр, антропометрические измерения, 6-минутная прогулка (6MWD, шестиминутная прогулка) и исходный функциональный класс в соответствии с ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения)/NYHA (Нью-Йоркская ассоциация здравоохранения)/CCS (Канадская будет оцениваться классификация сердечно-сосудистого общества). Медицинский анамнез будет состоять из вопросов, касающихся сопутствующих заболеваний, лечения, образа жизни, семейной нагрузки и т. д. Качество жизни будет оцениваться с использованием краткой формы (36) «Обзор состояния здоровья» — SF-36) и шкалы степени тяжести усталости — FSS. Будут проводиться биохимические измерения, в том числе. мозговой натрийуретический пептид (BNP), морфология крови, P-селектин, концентрации цитокинов, таких как: интерлейкин 6 (IL-6), растворимый рецептор интерлейкина 6 (sIL-6R), стромальный фактор-1 (SDF-1, CXCL12) и слабый индуктор апоптоза, подобный растворимому фактору некроза опухоли (sTWEAK).

Среди лабораторных показателей, рутинно измеряемых у групп больных с ЛАГ, ЧССВ, ИБС, проводимых в отделении кардиологии Университетской клинической больницы во время госпитализации, будут использоваться: уровень креатинина, уровень мочевой кислоты, общий холестерин, ЛПНП (липопротеиды низкой плотности), ЛПВП (липопротеиды высокой плотности). липопротеин), уровни триглицеридов, уровень тропонина I, CRP (С-реактивный белок), BNP (мозговой натрийуретический пептид), глюкоза натощак, ТТГ (тиреотропный гормон), морфология крови и артериальная геометрия. Венозную кровь натощак собирают в 4 пробирки по 10 мл каждая. Две пробирки по 10 мл (одна предназначена для получения сыворотки («на сгусток»), вторая с гепарином) для проведения биохимических анализов, пробирка по 10 мл с ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислотой) будут использоваться для оценки РВМС (мононуклеарных клеток периферической крови) (градиент плотности центрифугирование), пробирка 10 мл с цитратом будет использоваться для получения лизата тромбоцитов.

Дополнительно будет получена венозная кровь натощак - 2 пробирки по 10 мл для оценки количества стволовых клеток, естественных лимфоидных клеток и распределения субпопуляций лимфоцитов.

При клинической оценке измерение силы дыхательных (инспираторных и экспираторных) мышц с помощью прибора MicroRPM (респираторный манометр), анализ состава массы тела с особым учетом мышечной массы с использованием метода анализа биоэлектрического импеданса (BIA) (Maltron) и измерение силы хвата кисти с использованием кистевого динамометра.

Во время первого визита также будет сделана ЭКГ (электрокардиограмма) и эхокардиография.

Безопасный протокол домашних занятий физической культурой и респираторной реабилитацией, адаптированный к клиническому состоянию пациентов, будет разработан в виде брошюры с фотографиями и точным описанием упражнений и дневника самоконтроля пациента для сбора данных о ежедневной физической активности. будут вручены участникам. Пациенты, желающие принять участие в этапе упражнений (около 45 человек), будут обучены в реабилитационном отделении выполнению упражнений в домашних условиях. Пациентам будут выданы простые в использовании устройства, предназначенные для дыхательных упражнений (Pulmogain Respitrain), позволяющие тренировать дыхательные мышцы с различной степенью интенсивности, и шагомеры для оценки суточной двигательной активности.

Этап учений, в ходе которого будет проведена следующая серия испытаний, продлится 6 месяцев. Занимающиеся физическими упражнениями пациенты будут приходить в отделение реабилитации в первый и третий месяц после начала реабилитации для контроля правильности выполнения тренировок, заполнения дневника самоконтроля, оценки соблюдения больными и возможной корректировки программы тренировок. Пациенты также будут находиться под постоянным наблюдением по телефону (минимум раз в неделю) и в случае возникновения сомнений и необходимости консультации. После завершения этапа упражнений и проведения клинической оценки пациенты сами решают, готовы ли они продолжать реабилитацию (будут иметь возможность дальнейшего использования помощи физиотерапевтов), а последующая оценка будет проводиться через 6 месяцев после завершения этапа упражнений.

Группу сравнения составят пациенты с ЛАГ, СН-ФВ, ИБС, давшие согласие на участие в исследовании, но не допущенные к этапу упражнений. Контрольную группу составят пациенты кардиологического отделения и кардиологической поликлиники и реабилитационного отделения (без сердечно-сосудистых заболеваний). Комплекс обследований в контрольной группе будет состоять из сбора анамнеза, физического осмотра, антропометрических показателей, индивидуально заполняемых опросников СФ-36 и ФСС, оценки силы дыхательных мышц, силы хвата кисти и анализа состава массы тела БИА.