Efeito da Reabilitação Domiciliar no Estado de Pacientes com HAP, ICFER e DIC

O estudo será realizado em um grupo total de 100 participantes, dos quais 75 serão os pacientes com HAP (hipertensão arterial pulmonar), IC-REF (insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida) ou DIC (doença isquêmica do coração).

Em todos os participantes será realizada anamnese médica, exame físico, medidas antropométricas, caminhada de 6 minutos (6MWD seis minutos de caminhada) e classe funcional inicial de acordo com OMS (Organização Mundial da Saúde)/NYHA (New York Health Association)/CCS (Canadian Cardiovascular Society) será avaliada. O histórico médico consistirá em perguntas sobre doenças coexistentes, tratamento, estilo de vida, fardo familiar, etc. A qualidade de vida será avaliada com o uso do formulário curto (36) Health Survey - SF-36) e da Fatigue Severity Scale - FSS. Serão realizadas medidas bioquímicas inclusive, entre outras. peptídeo natriurético cerebral (BNP), morfologia do sangue, P-selectina, concentrações de citocinas como: Interleucina 6 (IL-6), receptor solúvel da Interleucina 6 (sIL-6R), fator-1 derivado do estroma (SDF-1, CXCL12) e fraco indutor de apoptose semelhante ao fator de necrose tumoral solúvel (sTWEAK).

Dentre os parâmetros laboratoriais rotineiramente medidos em grupos de pacientes com HAP, ICFER, DIC realizados no Serviço de Cardiologia do Hospital de Clínicas Universitárias durante a internação serão utilizados: nível de creatinina, nível de ácido úrico, colesterol total, LDL (lipoproteína de baixa densidade), HDL (lipoproteína de alta densidade lipoproteína), níveis de triglicerídeos, nível de troponina I, PCR (proteína C reativa), BNP (peptídeo natriurético cerebral), glicemia de jejum, TSH (hormônio estimulante da tireoide), morfologia sanguínea e geometria arterial. Sangue venoso em jejum será coletado em 4 tubos de 10 ml cada. Dois tubos de 10ml (um dedicado para obtenção de soro ("no coágulo"), o segundo com heparina) para realizar análises bioquímicas, tubo de 10ml com EDTA (ácido etilenodiaminotetracético) será usado para avaliar PBMC (célula mononuclear do sangue periférico) (gradiente de densidade centrifugação), será utilizado um tubo de 10ml com citrato para obtenção do lisado plaquetário.

Adicionalmente será obtido sangue venoso em jejum - 2 tubos de 10ml para avaliação do número de células-tronco, células linfóides naturais e distribuição de subpopulações de linfócitos.

Na avaliação clínica medição da força dos músculos respiratórios (inspiratórios e expiratórios) com uso do aparelho MicroRPM (medidor de pressão respiratória), análise da composição da massa corporal com destaque para a massa muscular com uso do método de análise de impedância bioelétrica (BIA) (Maltron) e medição de força de preensão palmar com uso de dinamômetro manual.

Durante a primeira visita, também serão feitos ECG (eletrocardiograma) e ecocardiografia.

O protocolo seguro de treinamento físico domiciliar e reabilitação respiratória ajustado ao estado clínico dos pacientes será desenvolvido na forma de folder com fotos e descrição precisa dos exercícios e diário de autocontrole do paciente para coleta de dados referentes à atividade física diária serão entregues aos participantes. Os pacientes que desejam participar da etapa de exercícios (cerca de 45 pessoas) serão treinados no Departamento de Reabilitação como realizar exercícios em casa. Dispositivos fáceis de usar dedicados a exercícios respiratórios (Pulmogain Respitrain) que permitem o treinamento dos músculos respiratórios com vários graus de intensidade e pedômetros para avaliar a atividade motora diária serão fornecidos aos pacientes.

A etapa de exercícios durante a qual será realizada a próxima série de testes terá duração de 6 meses. Os praticantes de exercício irão ao Departamento de Reabilitação no primeiro e terceiro mês após o início da reabilitação, a fim de controlar a correção do desempenho do treinamento, preenchimento do diário de autocontrole, avaliação da adesão do paciente e eventuais correções do programa de treinamento. Os pacientes estarão também sob supervisão contínua por telefone (mínimo uma vez por semana) e em caso de dúvidas e necessidade de consulta. Após o término da etapa de exercícios e avaliação clínica realizada, o paciente decidirá por si mesmo se deseja continuar a reabilitação (terá a possibilidade de continuar a usar os cuidados do fisioterapeuta), e a avaliação de acompanhamento ocorrerá após 6 meses do término da etapa de exercícios.

O grupo comparativo será composto por pacientes com HAP, IC-REF, DIC que concordaram em participar do estudo, mas não foram qualificados para a etapa de exercícios. O grupo de controlo será constituído por doentes do Serviço de Cardiologia e Ambulatório de Cardiologia e Serviço de Reabilitação (sem doenças cardiovasculares). A gama de exames no grupo controle consistirá em anamnese médica, exame físico, medidas antropométricas, questionários preenchidos individualmente SF-36 e FSS, avaliação da força dos músculos respiratórios, força de preensão manual e análise da composição da massa corporal BIA.