Efecto de la Rehabilitación Domiciliaria en el Estado de Pacientes con HAP, IFREF y CI

El estudio se llevará a cabo en un grupo total de 100 participantes, de los cuales 75 serán pacientes con PAH (hipertensión arterial pulmonar), HF-REF (insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida) o IHD (cardiopatía isquémica).

A todos los participantes se les realizará anamnesis médica, exploración física, medidas antropométricas, distancia recorrida de 6 minutos (6MWD distancia recorrida de seis minutos) y clase funcional inicial según OMS (Organización Mundial de la Salud)/NYHA (Asociación de Salud de Nueva York)/CCS (Canadian Se evaluará la clasificación de la Sociedad Cardiovascular). El historial médico consistirá en preguntas sobre enfermedades coexistentes, tratamiento, estilo de vida, carga familiar, etc. La calidad de vida se evaluará con el uso de The Short Form (36) Health Survey - SF-36) y Fatigue Severity Scale - FSS. Se realizarán medidas bioquímicas incluidas, entre otras. péptido natriurético cerebral (BNP), morfología de la sangre, selectina P, concentraciones de citocinas como: interleucina 6 (IL-6), receptor de interleucina 6 soluble (sIL-6R), factor 1 derivado del estroma (SDF-1, CXCL12) e inductor débil de la apoptosis similar al factor de necrosis tumoral soluble (sTWEAK).

Entre los parámetros de laboratorio medidos rutinariamente en grupos de pacientes con PAH, IFREF, IHD realizados en el Departamento de Cardiología del Hospital Clínico Universitario durante la hospitalización se utilizarán: nivel de creatinina, nivel de ácido úrico, colesterol total, LDL (lipoproteína de baja densidad), HDL (lipoproteína de alta densidad lipoproteína), niveles de triglicéridos, nivel de troponina I, PCR (proteína C reactiva), BNP (péptido natriurético cerebral), glucosa en ayunas, TSH (hormona estimulante de la tiroides), morfología sanguínea y geometría arterial. La sangre venosa en ayunas se recogerá en 4 tubos de 10 ml cada uno. Dos tubos de 10 ml (uno dedicado a la obtención de suero ("sobre coágulo"), el segundo con heparina) para realizar análisis bioquímicos, un tubo de 10 ml con EDTA (ácido etilendiaminotetraacético) se utilizará para evaluar PBMC (células mononucleares de sangre periférica) (gradiente de densidad centrifugación), se utilizará un tubo de 10 ml con citrato para obtener el lisado de plaquetas.

Además, se obtendrá sangre venosa en ayunas: 2 tubos de 10 ml para evaluar el número de células madre, células linfoides naturales y distribución de subpoblaciones de linfocitos.

En la evaluación clínica, medición de la fuerza de los músculos respiratorios (inspiratorios y espiratorios) con el uso del dispositivo MicroRPM (medidor de presión respiratoria), análisis de la composición de la masa corporal con especial atención a la masa muscular con el uso del método de análisis de impedancia bioeléctrica (BIA) (Maltron) y medición de la fuerza de prensión manual con el uso de un dinamómetro manual.

Durante la primera visita también se realizará un ECG (electrocardiograma) y una ecocardiografía.

Se desarrollará el protocolo seguro de entrenamiento físico domiciliario y rehabilitación respiratoria ajustado al estado clínico de los pacientes en forma de folleto con fotos y descripción precisa de los ejercicios y el diario de autocontrol del paciente con el fin de recoger datos respecto a la actividad física diaria se entregará a los participantes. Los pacientes que deseen participar en la etapa de ejercicios (alrededor de 45 personas) recibirán capacitación en el Departamento de Rehabilitación sobre cómo realizar ejercicios en el hogar. Se entregarán a los pacientes dispositivos fáciles de usar dedicados a los ejercicios respiratorios (Pulmogain Respitrain) que permiten el entrenamiento de los músculos respiratorios con varios grados de intensidad y podómetros para evaluar la actividad motora diaria.

La etapa de ejercicios durante la cual se realizará la próxima serie de pruebas tendrá una duración de 6 meses. Los pacientes que hacen ejercicio acudirán al Departamento de Rehabilitación el primer y tercer mes después del inicio de la rehabilitación para controlar la corrección del rendimiento del entrenamiento, completar el diario de autocontrol, evaluar el cumplimiento de los pacientes y eventuales correcciones del programa de entrenamiento. Los pacientes estarán también bajo supervisión telefónica continua (mínimo una vez por semana) y en caso de dudas y necesidad de consulta. Después de terminar la etapa de ejercicios y realizar la evaluación clínica, los pacientes decidirán por sí mismos si están dispuestos a continuar con la rehabilitación (tendrán la posibilidad de utilizar más la atención de los fisioterapeutas), y la evaluación de seguimiento se llevará a cabo después de 6 meses de terminar la etapa de ejercicios.

El grupo comparativo consistirá en pacientes con PAH, HF-REF, IHD que aceptaron participar en el estudio pero no calificaron para la etapa de ejercicios. El grupo control estará formado por pacientes del Servicio de Cardiología y del Servicio de Consulta Externa de Cardiología y Rehabilitación (sin enfermedades cardiovasculares). La gama de exámenes en el grupo de control consistirá en anamnesis médica, examen físico, medidas antropométricas, cuestionarios SF-36 y FSS llenados individualmente, evaluación de la fuerza de los músculos respiratorios, fuerza de prensión manual y análisis de la composición de la masa corporal BIA.