Élaboration d'une politique sur la pneumonie au Pakistan

Malgré la disponibilité de directives standard de prise en charge de la pneumonie et de multiples efforts mondiaux, la pneumonie continue d'être la principale cause de décès chez les enfants de moins de cinq ans, représentant environ 17 % du total des décès de moins de cinq ans dans le monde. On estime qu'il y a chaque année environ 120 millions d'épisodes de pneumonie chez les enfants, dont environ 14 millions évoluent vers des épisodes graves. Parmi ces cas, près de 1,3 million d'enfants meurent, 81 % de ces décès survenant avant l'âge de 2 ans. 52% de ces décès surviennent dans la région subsaharienne et en Asie du Sud avec les principales contributions de l'Inde, du Nigeria, du Congo, du Pakistan et de l'Afghanistan. Au Pakistan, la pneumonie contribue à 16 % de la mortalité des moins de cinq ans dans le pays, avec environ 65 000 enfants qui meurent chaque année à cause de cette maladie ; un statut inchangé depuis plus d'une décennie.

Afin de réduire la morbidité et la mortalité liées à la pneumonie, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et le Fonds international des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF) ont élaboré de multiples plans d'action/d'intervention. Cela comprend des initiatives telles que le Plan d'action mondial intégré pour la prévention et le contrôle de la pneumonie et de la diarrhée, la Stratégie mondiale pour la santé des femmes et des enfants, S'engager pour la survie de l'enfant, le Plan d'action mondial pour les vaccins, etc. Toutes ces initiatives/interventions se concentrent sur un objectif unifié de « mettre fin aux décès évitables ». Ils rassemblent des interventions essentielles pour promouvoir des pratiques permettant de sauver la vie d'enfants, de créer des environnements sains et d'avoir accès à des mesures de prévention et de traitement appropriées. Le Pakistan, entre autres pays, a participé activement à divers forums connexes sur la prévention et la prise en charge de la pneumonie. Mais pour de meilleurs résultats au niveau national, de telles initiatives doivent être soutenues par des politiques/stratégies appropriées, car les politiques impliquent un soutien politique et stratégique pour une meilleure prise en charge et de meilleurs soins. L'engagement des structures de gouvernance régionales, y compris des rôles tels que la coordination, le financement et les lignes directrices pour l'élaboration des politiques, est également nécessaire.

Le Pakistan a lancé plusieurs programmes nationaux conformes à ces initiatives mondiales à différentes périodes. Ces programmes comprennent le programme national de lutte contre les maladies respiratoires aiguës (IRA) qui a été lancé en 1989 avec pour principaux objectifs de réduire la gravité et la mortalité dues à la pneumonie et de rationaliser l'utilisation d'antimicrobiens et d'autres médicaments pour le traitement des IRA. L'OMS s'est vite rendu compte que cette approche étroite centrée sur la maladie n'avait pas été en mesure d'atteindre les objectifs souhaités. Par conséquent, il a développé une approche plus intégrée et l'a lancée à l'échelle mondiale sous le nom de Gestion intégrée des maladies de l'enfance (PCIME) lancée au Pakistan en 1998. L'approche de la PCIME s'est concentrée sur l'amélioration des compétences de gestion des cas des agents de santé, le renforcement du système de santé et la prise en compte des pratiques familiales et communautaires. La duplicité était très évidente du fait que l'ARI existait en tant que programme indépendant et faisait également partie de l'ensemble PCIME. Entre 2004 et 2010, l'Initiative pakistanaise pour les mères et les nouveau-nés (PAIMAN), un projet financé par l'Agence des États-Unis pour le développement international (USAID) a été entrepris, axé sur l'amélioration de l'état de la santé maternelle et néonatale dans 24 districts des quatre provinces et de l'Azad Jammu. et Cachemire (AJK) au Pakistan. ARI était une composante importante de ce projet. Par la suite, un programme national de santé maternelle, néonatale et infantile (SMNI) a été lancé en 2010 financé principalement par le Département pour le développement international (DFID) axé sur le renforcement du mécanisme de gestion et d'organisation des systèmes de prestation de soins de santé qui a pris fin après 5 ans.

Cela montre qu'il y a eu un flux constant de lancement et d'arrêt de programmes liés aux IRA, ce qui pourrait être attribué à l'environnement instable de la politique de santé du Pakistan, fortement influencé par l'environnement politique instable. Avant 2011, le ministère de la Santé au niveau fédéral était responsable de l'élaboration, de la mise en œuvre, du suivi et de la surveillance des politiques. En juin 2011, à la suite du 18e amendement de la constitution nationale, ce ministère national de la santé a été décentralisé. Cela a entraîné le transfert de certaines responsabilités du niveau fédéral vers les provinces. En conséquence, la formulation des politiques de santé, la planification ainsi que la prestation des services ont été déléguées aux provinces, ce qui a entraîné des différences dans les résultats en matière de santé à travers le pays. Étant donné que l'élaboration de tous ces programmes/stratégies/politiques a été influencée par diverses parties prenantes, notamment le ministère, les universitaires, les chercheurs, les médecins et les partenaires au développement, il est donc important de comprendre comment les différents acteurs se réunissent et influencent l'élaboration et la mise en œuvre des politiques. . Cela pourrait aider à explorer le soutien politique existant pour réduire la morbidité et la mortalité liées à la pneumonie et ainsi étayer les recommandations pour améliorer la situation.

Objectif principal

• Identifier et analyser les politiques/stratégies liées à la pneumonie au Pakistan pour les enfants de moins de cinq ans.
• Identifier les principales parties prenantes qui façonnent l'environnement politique lié à la pneumonie des moins de cinq ans, par le biais de contributions techniques et/ou financières.

Objectifs secondaires

• Identifier comment les politiques relatives à la pneumonie des moins de cinq ans sont élaborées et mises en œuvre au Pakistan.
• Identifier les obstacles et/ou les facilitateurs pour l'élaboration et la mise en œuvre de politiques liées à la pneumonie des moins de cinq ans

Méthodologie:

Une conception d'étude descriptive sera utilisée pour cette étude qui sera menée par le biais d'une "analyse de contenu" de la politique liée à la pneumonie ainsi que des activités de cartographie du réseau et des entretiens approfondis pour collecter des données qualitatives et quantitatives sur les parties prenantes impliquées et leur niveau de soutien et d'influence pour la cause (analyse des parties prenantes). L'objectif fondamental du couplage de l'analyse du contenu des politiques avec l'analyse des parties prenantes est de corréler les réalités du terrain avec ce qui a été mentionné dans les politiques/stratégies.

Analyse de contenu:

Nous utiliserons le cadre d'analyse des politiques de Walt et Gilson, qui se concentre sur le contenu des politiques, les acteurs, le contexte et le processus (établissement de l'agenda, élaboration des politiques, mise en œuvre) comme indiqué dans la figure 1[17-19]. Walt et Gilson ont développé un cadre d'analyse des politiques spécifiquement pour la santé, bien que sa pertinence s'étende au-delà de ce secteur. Ils ont noté que la recherche sur les politiques de santé se concentrait largement sur le contenu des politiques, négligeant les acteurs, le contexte et les processus. Leur cadre de triangle politique considère comment ces quatre éléments interagissent pour façonner l'élaboration des politiques. Le cadre a influencé la recherche sur les politiques de santé dans un large éventail de pays et a été utilisé pour analyser un grand nombre de problèmes de santé, notamment la santé mentale, la réforme du secteur de la santé, la tuberculose, la santé reproductive et la lutte contre la syphilis prénatale. cartographier les politiques et stratégies liées à la pneumonie au Pakistan. Nous développerons d'abord une matrice pour guider le processus de collecte de données. Cette matrice sera développée à travers un exercice de cartographie conceptuelle pour identifier les types de documents de politique pertinents. Ces types de documents peuvent être :

• Plans stratégiques gouvernementaux (5-10 ans)
• Plan d'action du ministère de la Santé
• Toute législation
• Toutes les stratégies/lignes directrices nationales ou provinciales liées à la pneumonie
• Directives générales du programme avec la pneumonie comme composante
• Toutes les directives de formation sur la pneumonie
• Toutes les directives de l'établissement
• Toute directive d'intervention communautaire
• Toute directive de surveillance

Les documents pertinents seront alors obtenus. Nous prévoyons de rechercher des documents sur les sites Web gouvernementaux, les archives gouvernementales et par le biais de demandes adressées aux responsables du ministère de la Santé (et à ceux des ministères concernés), aux partenaires de développement et aux chercheurs impliqués dans la recherche liée à la pneumonie dans le passé. Nous acquerrons des politiques des provinces du Pendjab, du Sind, du Balouchistan et du Khyber Pakhtukhuwa (KPK). Tous les documents pertinents seront ensuite explorés pour les informations indiquées dans la matrice. Pour chaque document de politique, on notera :

1. Toute mention de pneumonie (selon la matrice)
2. Nom de la politique
3. Année de sortie
4. Publié par (par exemple, quel ministère)
5. Composant/section du document contenant des informations pertinentes

Tous les documents seront copiés et conservés.

Analyse des parties prenantes :

Entretiens qualitatifs :

Dans cette phase de recherche, nous identifierons comment les politiques liées à la pneumonie sont conceptualisées, développées, mises en œuvre et mises en œuvre grâce à une approche qualitative. Cela sera accompli grâce à une "théorie ancrée" en menant des entretiens approfondis avec des informateurs clés. Cela sera exploré par les décideurs politiques, les gestionnaires de programmes, les universitaires, les chercheurs et les prestataires de soins de santé. Cela signifie que nous nous appuierons à la fois sur les théories « descendantes » et « ascendantes » de la mise en œuvre en incorporant les perspectives à la fois des décideurs en matière de santé et de la mise en œuvre de la politique. L'analyse du contenu de la politique guidera également l'élaboration des guides d'entretien. Le contenu des entretiens sera (sans s'y limiter):

• Un résumé des rôles et responsabilités des répondants
• Leur connaissance de l'environnement politique lié à la pneumonie
• Comment ces politiques/stratégies ont été/sont élaborées
• Quel a été le rôle des répondants dans l'élaboration et la mise en œuvre de ces politiques
• Quels sont les obstacles et les facilitateurs de l'élaboration et de la mise en œuvre des politiques
• Qui sont les principales parties prenantes impliquées pour influencer les politiques liées à la pneumonie
• Quelles sont les principales recommandations pour une mise en œuvre durable de ces politiques afin de réduire la morbidité et la mortalité liées à la pneumonie à long terme.

Les répondants seront ceux qui sont répartis dans tout le pays et l'accent sera mis sur l'ère post-dévolution. Mais si des informations très précieuses sont fournies par les répondants sur l'ère pré-dévolution, cela sera également noté. Cela aidera également à évaluer les différences entre les provinces.

Activités de cartographie du réseau :

Nous utiliserons la méthode Net-Map développée par l'Institut international de recherche et de politique alimentaire (IFPRI) pour cartographier et analyser les informations concernant l'influence des parties prenantes. La cartographie du réseau fait partie de la recherche sur les réseaux sociaux. Nous utiliserons cette technique également basée sur l'expérience antérieure dans la recherche sur les politiques de santé. Un réseau social est un ensemble d'acteurs liés entre eux par un ensemble de relations sociales. Ces relations décrivent les liens d'une nature particulière entre les acteurs du réseau. Les principes clés de la recherche sociale sont les suivants :

(i) les acteurs et leurs actions dans un réseau social considéré comme des unités interdépendantes plutôt qu'indépendantes et autonomes ; et (ii) les liens relationnels entre les acteurs comme canaux de transfert de ressources (matérielles ou immatérielles. La localisation d'un acteur au sein d'un réseau social peut être un indicateur de la force des liens associés à cet acteur. De plus, la cartographie du réseau fournit une analyse à la fois visuelle et mathématique des relations de réseau entre les acteurs au sein de ce réseau.

Ces activités seront des entretiens de groupe au cours desquels, après identification des principales parties prenantes/groupes par le biais de l'approche qualitative, les parties prenantes concernées seront recrutées après avoir obtenu leur consentement et ces activités de groupe seront menées dans chaque province. Un guide d'entretien sur la carte du réseau sera élaboré en se concentrant sur les questions de recherche suivantes :

• Qui sont les parties prenantes influentes qui apportent des contributions techniques à l'environnement politique lié à la pneumonie au Pakistan.
• Qui sont les parties prenantes influentes qui apportent des contributions financières dans l'environnement politique lié à la pneumonie au Pakistan.
• Quel est leur niveau d'influence dans l'environnement politique lié à la pneumonie au Pakistan où l'influence est appelée supervision formelle, financement, informations techniques, conseils, plaidoyer et pression, mais peut aller au-delà des liens mentionnés ci-dessus, par ex. Influencer parce qu'on est respecté.
• Quel est leur niveau de soutien dans l'environnement politique lié à la pneumonie au Pakistan.

Chaque activité de groupe commencera par énumérer les noms des parties prenantes concernées, appelées acteurs, qui fournissent un soutien technique et/ou financier à l'environnement politique lié à la pneumonie au Pakistan. Pour dessiner des cartes, nous considérerons d'abord le soutien technique qui est défini comme un échange formel de soutien technique (formation, guides techniques, équipement, personnel/consultant (présélectionné), informations, preuves de recherche, données de routine et expérience de terrain/études de cas) . Cela sera suivi d'un soutien financier qui est défini comme un échange de fonds ou un soutien en nature (il peut s'agir de financement ou de fournitures pour les programmes ou le personnel employé par le bénéficiaire, ou d'une provision budgétaire). Pour les deux types de soutiens, nous poserons d'abord des questions sur le soutien technique que l'acteur reçoit, puis à qui l'acteur le fournit (« de qui ? », puis « à qui ? »). Des flèches seront tracées entre les acteurs et leurs liens de soutien, une couleur différente sera utilisée pour les liens techniques et financiers. Après avoir établi les liens, le niveau d'influence sera identifié contre chaque acteur qui pourrait être élevé ou faible indiqué comme positif ou négatif. Cela sera suivi par l'identification du niveau de soutien que chaque acteur a sur la cause. Le taux utilisé est favorable, non favorable et neutre.

Approche d'analyse descriptive. Les étapes impliquées dans la synthèse comprendront le développement d'un modèle théorique tournant autour de l'environnement politique lié à la pneumonie, la synthèse préliminaire à l'aide de la matrice et l'exploration des associations dans les données. Cette approche nous permettra de considérer le contenu politique spécifique dans le contexte politique plus large.

L'analyse des données:

Des entretiens approfondis seront analysés à travers le développement de thèmes et de sous-thèmes qui seront tirés du cadre utilisé dans l'analyse de contenu avec un accent particulier sur le type d'acteurs et leur rôle dans le processus, la structure et le contenu des politiques et les expériences de mise en œuvre. et les suggestions de ceux qui font partie du système. Les données qualitatives et quantitatives des activités de net map seront triangulées. Les données quantitatives seront analysées à l'aide d'ORA (Organizational Risk Analyzer), un logiciel spécialisé destiné à l'analyse des données cartographiques du réseau.