Formasjon av lungebetennelse i Pakistan

Til tross for tilgjengeligheten av standard retningslinjer for behandling av lungebetennelse og flere globale tiltak, fortsetter lungebetennelse å være den ledende morderen for barn under fem år, og utgjør rundt 17 % av det totale antallet under fem dødsfall globalt. Det er anslått at det årlig er rundt 120 millioner episoder med lungebetennelse blant barn med rundt 14 millioner som utvikler seg til alvorlige episoder. Av disse tilfellene dør nærmere 1,3 millioner barn med 81 % av disse dødsfallene under 2 år. 52 % av disse dødsfallene skjer i regionen sør for Sahara og Sør-Asia med hovedbidrag fra India, Nigeria, Kongo, Pakistan og Afghanistan. I Pakistan bidrar lungebetennelse til 16 % av dødeligheten under fem år i landet, og årlig dør rundt 65 000 barn på grunn av denne sykdommen; en status uendret i mer enn et tiår.

For å redusere lungebetennelsesrelatert sykelighet og dødelighet har Verdens helseorganisasjon (WHO) og FNs internasjonale barneberedskapsfond (UNICEF) utviklet flere handlings-/intervensjonsplaner. Dette inkluderer initiativer som den integrerte globale handlingsplanen for forebygging og kontroll av lungebetennelse og diaré, global strategi for kvinners og barns helse, forpliktelse til barns overlevelse, Global vaksinehandlingsplan etc. Alle disse initiativene/intervensjonene fokuserer på et enhetlig mål om å «slutte forebyggbare dødsfall». De samler kritiske intervensjoner for å fremme praksis for å redde liv til barn, for å skape sunne miljøer og for å ha tilgang til passende forebyggende og behandlingstiltak. Pakistan, blant andre land, har vært aktivt involvert i ulike relaterte fora om forebygging og håndtering av lungebetennelse. Men for de beste resultatene på nasjonalt nivå, må slike initiativ støttes av hensiktsmessige retningslinjer/strategier fordi politikk innebærer politisk og strategisk støtte for best ledelse og omsorg. Det er også nødvendig med engasjement fra regionale styringsstrukturer, inkludert roller som koordinering, finansiering og retningslinjer for politikkutvikling.

Pakistan har lansert flere nasjonale programmer i tråd med disse globale initiativene til forskjellige tidsperioder. Disse programmene inkluderer National Acute Respiratory Illness (ARI) kontrollprogram som ble lansert i 1989 med hovedmålene om å redusere alvorlighetsgrad og dødelighet på grunn av lungebetennelse og rasjonalisere bruken av antimikrobielle og andre legemidler for behandling av ARI. WHO innså snart at denne sykdomssentriske snevre tilnærmingen ikke har vært i stand til å nå sine ønskede mål. Derfor utviklet den en mer integrert tilnærming og lanserte den globalt som Integrated Management of Childhood Illnesses (IMCI) lansert i Pakistan i 1998. Tilnærmingen i IMCI fokuserte på å forbedre saksbehandlingsferdighetene til helsearbeidere, styrke helsesystemet og adressere familie- og fellesskapspraksis. Duplisitet var veldig tydelig fra det faktum at ARI eksisterte som et uavhengig program og også var en del av IMCI-pakken. Mellom 2004-2010 ble Pakistan Initiative for Mothers and Newborns (PAIMAN), et amerikansk byrå for internasjonal utvikling (USAID) finansiert prosjekt som fokuserte på å forbedre statusen til mødre og nyfødte helse i 24 distrikter over de fire provinsene og Azad Jammu og Kashmir (AJK) i Pakistan. ARI var en viktig komponent i det prosjektet. Deretter ble et nasjonalt program for mødre-, nyfødt- og barnehelse (MNCH) lansert i 2010, hovedsakelig finansiert av Department for International Development (DFID) med fokus på styrking av ledelses- og organiseringsmekanismer for leveringssystemer for helsetjenester som ble avsluttet etter 5 år.

Dette viser at det har vært en konstant strøm av igangsetting og avslutning av ARI-relaterte programmer, noe som kan tilskrives det ustødige helsepolitiske miljøet i Pakistan som er markert påvirket av det ustabile politiske miljøet. Før 2011 var helsedepartementet på føderalt nivå ansvarlig for politikkutvikling, implementering, overvåking og overvåking. I juni 2011 i kjølvannet av den 18. endringen av den nasjonale grunnloven, ble dette nasjonale helsedepartementet delegert. Dette førte til at visse ansvarsområder ble flyttet fra føderalt nivå til provinsene. Som et resultat ble utforming av helsepolitikk, planlegging sammen med tjenestelevering delegert til provinsene, noe som førte til forskjeller i helseresultater over hele landet. Med tanke på at utviklingen av alle disse programmene/strategiene/policyene har blitt påvirket av ulike interessenter, inkludert departementet, akademikere, forskere, leger og utviklingspartnere, er det derfor viktig å forstå hvordan ulike aktører kommer sammen og påvirker politikkutforming og implementering. . Dette kan hjelpe til med å utforske eksisterende policystøtte for å redusere lungebetennelsesrelatert sykelighet og dødelighet og dermed underbygge anbefalinger for å forbedre statusen.

Hovedmål

• Å identifisere og analysere lungebetennelsesrelaterte retningslinjer/strategier i Pakistan for barn under fem år.
• Å identifisere nøkkelinteressenter som former under fem lungebetennelsesrelaterte politiske miljøer, gjennom tekniske og/eller økonomiske bidrag.

Sekundære mål

• For å identifisere hvordan under fem lungebetennelsesrelaterte retningslinjer utvikles og implementeres i Pakistan.
• Å identifisere barrierer og/eller tilretteleggere for lungebetennelsesrelatert utvikling og implementering av under fem år

Metodikk:

Et beskrivende studiedesign vil bli brukt for denne studien som vil bli utført gjennom lungebetennelsesrelatert policy "innholdsanalyse" sammen med nettkartaktiviteter og dybdeintervjuer for å samle inn både kvalitative og kvantitative data om de involverte interessentene og deres nivå av støtte og innflytelse til årsaken (interessentanalyse). Det grunnleggende formålet med å koble policyinnholdsanalyse med interessentanalyse er å korrelere grunnrealiteter med det som er nevnt i policyene/strategiene.

Innholdsanalyse:

Vi vil bruke Walt og Gilsons rammeverk for policyanalyse, som fokuserer på policyinnhold, aktører, kontekst og prosess (agendasetting, policyutvikling, implementering) som angitt i figur 1[17-19]. Walt og Gilson utviklet et rammeverk for policyanalyse spesielt for helse, selv om dets relevans strekker seg utover denne sektoren. De bemerket at helsepolitisk forskning i stor grad fokuserte på innholdet i politikken, og neglisjerte aktører, kontekst og prosesser. Deres politiske trekantrammeverk vurderer hvordan alle disse fire elementene samhandler for å forme politikkutforming. Rammeverket har påvirket helsepolitisk forskning i et mangfold av land, og har blitt brukt til å analysere et stort antall helsespørsmål, inkludert mental helse, reform av helsesektoren, tuberkulose, reproduktiv helse og svangerskapssyfiliskontroll. Målet med denne komponenten er å kartlegge lungebetennelsesrelaterte retningslinjer og strategier i Pakistan. Vi vil først utvikle en matrise for å veilede datainnsamlingsprosessen. Denne matrisen vil bli utviklet gjennom en tankekartleggingsøvelse for å identifisere relevante policydokumenttyper. Disse dokumenttypene kan være:

• Regjeringens strategiske planer (5-10 år)
• Helsedepartementets handlingsplan
• Eventuell lovgivning
• Eventuelle nasjonale eller provinsielle lungebetennelsesrelaterte strategier/retningslinjer
• Generelle programretningslinjer med lungebetennelse som komponent
• Eventuelle retningslinjer for opplæring på lungebetennelse
• Eventuelle retningslinjer for anlegget
• Eventuelle retningslinjer for samfunnsintervensjon
• Eventuelle retningslinjer for overvåking

Relevante dokumenter vil da innhentes. Vi planlegger å hente dokumenter fra offentlige nettsteder, offentlige arkiver og gjennom forespørsler til helsedepartementets tjenestemenn (og de fra relaterte departementer), utviklingspartnere og forskere som tidligere har vært involvert i lungebetennelsesrelatert forskning. Vi vil anskaffe retningslinjer fra provinsene Punjab, Sindh, Baluchistan og Khyber Pakhtukhuwa (KPK). Alle relevante dokumenter vil deretter bli utforsket for informasjon som angitt i matrisen. For hvert policydokument vil vi merke oss:

1. Enhver omtale av lungebetennelse (i henhold til matrise)
2. Navn på policy
3. Utgivelsesår
4. Utgitt av (f.eks. hvilket departement)
5. Komponent/del av dokumentet med relevant informasjon

Alle dokumenter vil bli kopiert og oppbevart.

Interessentanalyse:

Kvalitative intervjuer:

I denne forskningsfasen vil vi identifisere hvordan lungebetennelsesrelaterte retningslinjer konseptualiseres, utvikles, implementeres og leveres gjennom en kvalitativ tilnærming. Dette vil bli oppnådd gjennom "grounded theory" ved å gjennomføre dybdeintervjuer fra nøkkelinformanter. Dette vil bli utforsket gjennom beslutningstakere, programledere, akademikere, forskere og helsepersonell. Dette betyr at vi vil trekke på både 'top-down' og 'bottom-up' teorier om implementering, som inkluderer perspektivene til både helsepolitiske beslutningstakere og implementerer av politikken. Policyinnholdsanalysen vil også veilede utviklingen av intervjuguidene. Innholdet i intervjuene vil være (ikke begrenset til):

• Kort om respondentenes roller og ansvar
• Deres kunnskap om lungebetennelsesrelatert politikkmiljø
• Hvordan slike retningslinjer/strategier har blitt/er utviklet
• Hva har respondentenes rolle vært i utviklingen og implementeringen av slike retningslinjer
• Hva er barrierer og tilretteleggere for utvikling og implementering av politikk
• Hvem er de viktigste interessentene som er involvert i å påvirke retningslinjer knyttet til lungebetennelse
• Hva er de viktigste anbefalingene for bærekraftig implementering av disse retningslinjene for å redusere lungebetennelsesrelatert sykelighet og dødelighet på lang sikt.

Respondentene vil være de som er spredt over hele landet, og fokus vil være i post-devolusjonen. Men hvis svært verdifull informasjon blir gitt av respondenter om pre-devolusjonen, vil det også bli lagt merke til. Dette vil også bidra til å vurdere forskjeller mellom provinsene.

Nettkartleggingsaktiviteter:

Vi vil bruke Net-Map-metoden utviklet av International Food Policy and Research Institute (IFPRI) for å kartlegge og analysere informasjon vedrørende interessentpåvirkning. Nettkartlegging er en del av forskning på sosiale nettverk. Vi skal bruke denne teknikken også basert på tidligere erfaring innen helsepolitisk forskning. Et sosialt nettverk er en gruppe aktører som er knyttet sammen av et sett med sosiale relasjoner. Disse relasjonene beskriver bånd av en bestemt type mellom aktørene i nettverket. Nøkkelprinsippene innen samfunnsforskning er:

(i) aktører og deres handlinger i et sosialt nettverk sett på som gjensidig avhengige snarere enn uavhengige, autonome enheter; og (ii) relasjonelle bånd mellom aktører som kanaler for overføring av ressurser (enten materielle eller ikke-materielle. Plasseringen av en aktør i et sosialt nettverk kan være en indikator på styrken til bånd knyttet til den aktøren. Dessuten gir nettkartlegging både en visuell og en matematisk analyse av nettverksrelasjoner mellom aktører innenfor dette nettverket.

Disse aktivitetene vil være gruppebaserte intervjuer hvor ved identifisering av nøkkelinteressenter/-grupper gjennom den kvalitative tilnærmingen, vil relevante interessenter rekrutteres etter samtykke og disse gruppeaktivitetene vil bli gjennomført i hver provins. En nettkartintervjuguide vil bli utviklet med fokus på følgende forskningsspørsmål:

• Hvem er de innflytelsesrike interessentene som gir tekniske bidrag i lungebetennelsesrelatert politikkmiljø i Pakistan.
• Hvem er de innflytelsesrike interessentene som gir økonomiske bidrag til lungebetennelsesrelatert politikkmiljø i Pakistan.
• Hva er deres innflytelsesnivå i lungebetennelsesrelatert politikkmiljø i Pakistan der innflytelse omtales som formell tilsyn, finansiering, teknisk informasjon, råd, talsmann og press, men kan gå utover koblingene nevnt ovenfor, f.eks. Påvirkning fordi man blir respektert.
• Hva er deres støttenivå i lungebetennelsesrelatert politikkmiljø i Pakistan.

Hver gruppeaktivitet vil starte med å liste opp navnene på relevante interessenter, referert til som aktører, som gir teknisk og/eller økonomisk støtte til lungebetennelsesrelatert policymiljø i Pakistan. For tegning av kart vil vi først vurdere teknisk støtte som er definert som formell utveksling av teknisk støtte (opplæring, tekniske guider, utstyr, ansatte/konsulent (forhåndsvalgt), informasjon, forskningsbevis, rutinedata og felterfaring/casestudier) . Dette vil bli fulgt av finansieringsstøtte som er definert som utveksling av midler eller naturastøtte (dette kan være finansiering eller forsyninger til programmer eller ansatte ansatt av mottakeren, eller budsjettmidler). For begge typer støtte vil vi først spørre om den tekniske støtten som skuespilleren mottar, deretter hvem skuespilleren gir den til ("fra hvem?", deretter "til hvem?"). Det vil bli trukket piler mellom aktører og deres støttelenker, der en annen farge vil bli brukt for tekniske og økonomiske koblinger. Etter å ha trukket koblingene, vil påvirkningsnivå bli identifisert mot hver aktør som kan være høy eller lav indikert som positiv eller negativ. Dette vil bli fulgt ved å identifisere nivået av støtte som hver aktør har på saken. Taksten som brukes er støttende, ikke støttende og nøytral.

Deskriptiv analysemetode. Trinnene som er involvert i syntese vil inkludere utvikling av en teoretisk modell som dreier seg om lungebetennelsesrelatert politikkmiljø, foreløpig syntese ved bruk av matrisen og utforskning av assosiasjoner i dataene. Denne tilnærmingen vil gjøre oss i stand til å vurdere spesifikt policyinnhold innenfor en bredere policykontekst.

Dataanalyse:

Dybdeintervjuer vil bli analysert gjennom utvikling av temaer og undertemaer som vil bli hentet fra rammeverket som brukes i innholdsanalyse med særlig vekt på typen aktører og deres rolle i prosessen, strukturen og innholdet i policyene og erfaringer med implementeringen. og forslag fra de som er i systemet. Kvalitative og kvantitative data for nettkartaktivitetene vil bli triangulert. De kvantitative dataene vil bli analysert ved hjelp av ORA (Organizational Risk Analyzer), spesialisert programvare ment for analyse av nettkartdata.