파키스탄의 폐렴 정책 형성

표준 폐렴 관리 지침의 가용성과 여러 글로벌 노력에도 불구하고 폐렴은 계속해서 5세 미만 어린이의 주요 사망 원인이며 전 세계적으로 5세 미만 사망의 약 17%를 차지합니다. 매년 어린이들 사이에서 약 1억 2천만 건의 폐렴이 발생하고 약 1천 4백만 건이 중증으로 진행되는 것으로 추정됩니다. 이 중 130만 명에 가까운 어린이가 사망하고 이 중 81%가 2세 미만에서 발생합니다. 이러한 사망의 52%는 사하라 이남 지역과 남아시아에서 발생하며 인도, 나이지리아, 콩고, 파키스탄 및 아프가니스탄에서 주로 발생합니다. 파키스탄에서는 폐렴이 5세 미만 어린이 사망률의 16%를 차지하며 매년 약 65,000명의 어린이가 이 질병으로 사망합니다. 10년 이상 변함없는 상태.

폐렴 관련 이환율과 사망률을 줄이기 위해 세계보건기구(WHO)와 국제연합 국제아동긴급기금(UNICEF)은 여러 조치/개입 계획을 개발했습니다. 여기에는 폐렴 및 설사의 예방 및 통제를 위한 통합 글로벌 실행 계획, 여성 및 아동 건강을 위한 글로벌 전략, 어린이 생존을 위한 노력, 글로벌 백신 실행 계획 등과 같은 이니셔티브가 포함됩니다. 이러한 모든 이니셔티브/개입은 "예방 가능한 사망 종식"이라는 통일된 목표에 중점을 둡니다. 그들은 아이들의 생명을 구하고 건강한 환경을 조성하며 적절한 예방 및 치료 조치에 접근할 수 있는 관행을 촉진하기 위해 중요한 개입을 함께 가져옵니다. 특히 파키스탄은 폐렴 예방 및 관리에 관한 다양한 관련 포럼에 적극적으로 참여하고 있습니다. 그러나 국가 차원에서 최상의 결과를 얻으려면 정책이 최상의 관리 및 관리를 위한 정치적 및 전략적 지원을 수반하기 때문에 이러한 이니셔티브는 적절한 정책/전략에 의해 지원되어야 합니다. 또한 정책 개발을 위한 조정, 자금 조달 및 지침과 같은 역할을 포함하여 지역 거버넌스 구조의 참여가 필요합니다.

파키스탄은 다양한 시기에 이러한 글로벌 이니셔티브에 따라 여러 국가 프로그램을 시작했습니다. 이러한 프로그램에는 폐렴으로 인한 중증도와 사망률을 줄이고 ARI 치료를 위한 항균제 및 기타 약물의 사용을 합리화하는 것을 주요 목표로 1989년에 시작된 국가급성호흡기질환(ARI) 통제 프로그램이 포함됩니다. WHO는 곧 이 질병 중심의 협소한 접근법이 원하는 목표를 달성할 수 없다는 것을 깨달았습니다. 따라서 보다 통합된 접근 방식을 개발하여 1998년 파키스탄에서 시작된 아동기 질병의 통합 관리(IMCI)로 전 세계적으로 출시되었습니다. IMCI의 접근 방식은 의료 종사자의 사례 관리 기술 향상, 의료 시스템 강화, 가족 및 지역 사회 관행 해결에 중점을 두었습니다. ARI가 독립적인 프로그램으로 존재하고 IMCI 패키지의 일부이기도 하다는 사실에서 이중성이 매우 분명해졌습니다. 2004-2010년 미국 국제개발처(USAID)가 자금을 지원하는 프로젝트인 산모와 신생아를 위한 파키스탄 이니셔티브(PAIMAN)가 착수되어 4개 주와 아자드 잠무의 24개 지구에서 산모와 신생아의 건강 상태를 개선하는 데 중점을 두었습니다. 파키스탄의 카슈미르(AJK). ARI는 그 프로젝트에서 중요한 구성 요소였습니다. 그 후, 2010년에 주로 국제 개발부(DFID)가 자금을 지원하는 국가 모자 보건 프로그램(MNCH)이 시작되었으며 의료 전달 시스템의 관리 및 조직 메커니즘 강화에 중점을 두었습니다. 이 프로그램은 5년 후에 종료되었습니다.

이는 불안정한 정치 환경의 영향을 크게 받은 파키스탄의 불안정한 보건 정책 환경에 기인할 수 있는 ARI 관련 프로그램의 시작과 종료가 지속적으로 이루어졌음을 보여줍니다. 2011년 이전에는 연방 차원의 보건부가 정책 개발, 구현, 모니터링 및 감시를 담당했습니다. 2011년 6월 헌법 18차 개정으로 이 보건부가 이관되었다. 이로 인해 특정 책임이 연방 수준에서 지방으로 이동했습니다. 그 결과, 의료 정책 수립, 서비스 제공과 함께 계획이 지방으로 이관되어 전국적으로 건강 결과에 차이가 발생했습니다. 이러한 모든 프로그램/전략/정책의 개발이 부처, 학자, 연구원, 의사 및 개발 파트너를 포함한 다양한 이해 관계자의 영향을 받았다는 점을 고려할 때 다양한 행위자가 어떻게 함께 모여 정책 결정 및 구현에 영향을 미치는지 이해하는 것이 중요합니다. . 이것은 폐렴 관련 이환율 및 사망률을 줄이기 위한 기존 정책 지원을 탐색하는 데 도움이 될 수 있으므로 상태 개선을 위한 권장 사항을 뒷받침할 수 있습니다.

주요 목표

• 5세 미만 어린이를 위한 파키스탄의 폐렴 관련 정책/전략을 확인하고 분석합니다.
• 기술 및/또는 재정적 기여를 통해 5가지 폐렴 관련 정책 환경에서 형성하는 주요 이해 관계자를 식별합니다.

보조 목표

• 파키스탄에서 5가지 미만의 폐렴 관련 정책이 어떻게 개발되고 시행되는지 확인합니다.
• 5세 미만 폐렴 관련 정책 개발 및 시행을 위한 장벽 및/또는 촉진제를 식별하기 위해

방법론:

이 연구는 폐렴 관련 정책 "내용 분석"과 넷 맵 활동 및 심층 인터뷰를 통해 수행되는 설명적 연구 설계를 사용하여 관련 이해관계자에 대한 정성적 및 정량적 데이터와 그들의 지원 및 영향력 수준을 수집합니다. 원인(이해관계자 분석). 이해관계자 분석과 정책 내용 분석을 결합하는 기본 목적은 지상 현실을 정책/전략에서 언급된 것과 연관시키는 것입니다.

내용 분석:

그림 1[17-19]에 표시된 대로 정책 내용, 행위자, 컨텍스트 및 프로세스(의제 설정, 정책 개발, 구현)에 초점을 맞춘 정책 분석을 위해 Walt와 Gilson의 프레임워크를 사용할 것입니다. Walt와 Gilson은 건강을 위한 정책 분석 프레임워크를 개발했지만 그 관련성은 이 부문을 넘어 확장됩니다. 그들은 건강 정책 연구가 행위자, 맥락 및 과정을 무시하고 정책의 내용에 주로 초점을 맞추고 있음을 지적했습니다. 그들의 정책 삼각형 프레임워크는 이 네 가지 요소가 모두 어떻게 상호 작용하여 정책 결정을 형성하는지 고려합니다. 이 프레임워크는 다양한 국가의 건강 정책 연구에 영향을 미쳤으며 정신 건강, 건강 부문 개혁, 결핵, 생식 건강 및 산전 매독 통제를 포함한 많은 건강 문제를 분석하는 데 사용되었습니다. 이 구성 요소의 목표는 다음과 같습니다. 파키스탄의 폐렴 관련 정책 및 전략을 매핑합니다. 먼저 데이터 수집 프로세스를 안내하는 매트릭스를 개발할 것입니다. 이 매트릭스는 관련 정책 문서 유형을 식별하기 위해 마인드 매핑 연습을 통해 개발됩니다. 이러한 문서 유형은 다음과 같습니다.

• 정부 전략 계획(5-10년)
• 보건부 활동 계획
• 모든 법률
• 모든 국가 또는 지방 폐렴 관련 전략/지침
• 폐렴을 구성요소로 하는 일반 프로그램 지침
• 폐렴에 대한 모든 교육 지침
• 모든 시설 지침
• 모든 커뮤니티 개입 지침
• 모든 모니터링 지침

그러면 관련 문서를 얻을 수 있습니다. 우리는 정부 웹사이트, 정부 기록 보관소, 보건부 공무원(및 관련 부처), 개발 파트너 및 과거 폐렴 관련 연구에 참여한 연구원에 대한 요청을 통해 문서를 소싱할 계획입니다. 우리는 Punjab, Sindh, Baluchistan 및 Khyber Pakhtukhuwa(KPK) 지방에서 정책을 획득할 것입니다. 그런 다음 매트릭스에 표시된 정보에 대해 모든 관련 문서를 탐색합니다. 각 정책 문서에 대해 다음 사항을 기록합니다.

1. 폐렴에 대한 언급(매트릭스에 따름)
2. 정책명
3. 출시 연도
4. 발표자(예: 어느 부처)
5. 관련 정보가 포함된 문서의 구성 요소/섹션

모든 문서는 복사되어 보관됩니다.

이해관계자 분석:

질적 인터뷰:

이 연구 단계에서는 질적 접근을 통해 폐렴 관련 정책이 어떻게 개념화되고, 개발되고, 구현되고, 전달되는지 확인할 것입니다. 이는 주요 정보원의 심층 인터뷰를 수행하여 "근거 이론"을 통해 달성됩니다. 이것은 정책 입안자, 프로그램 관리자, 학자, 연구원 및 의료 제공자를 통해 탐구될 것입니다. 이는 우리가 보건 정책 입안자와 정책 시행자 모두의 관점을 통합하는 '하향식' 및 '상향식' 시행 이론을 모두 활용할 것임을 의미합니다. 정책 내용 분석은 인터뷰 가이드 개발에도 도움이 될 것입니다. 인터뷰 내용은 다음과 같습니다(이에 국한되지 않음).

• 응답자의 역할과 책임에 대한 간략한 설명
• 폐렴 관련 정책 환경에 대한 지식
• 그러한 정책/전략이 어떻게 개발되었는지/개발되었는지
• 그러한 정책의 개발 및 구현에 있어 응답자의 역할은 무엇입니까?
• 정책 개발 및 실행의 장벽 및 촉진 요인은 무엇입니까
• 폐렴 관련 정책에 영향을 미치는 주요 이해 관계자는 누구입니까?
• 장기적으로 폐렴 관련 이환율 및 사망률을 줄이기 위한 이러한 정책의 지속 가능한 구현을 위한 주요 권장 사항은 무엇입니까?

응답자는 전국적으로 분포되어 있으며 초점은 후계 계승 시대에 있습니다. 그러나 승계 전 시대의 응답자들이 매우 가치 있는 정보를 제공했다면 그 정보도 언급될 것입니다. 이것은 지방 간의 차이를 평가하는 데에도 도움이 될 것입니다.

넷 매핑 활동:

IFPRI(International Food Policy and Research Institute)에서 개발한 Net-Map 방법을 사용하여 이해관계자 영향력에 대한 정보를 매핑하고 분석할 것입니다. 넷 매핑은 소셜 네트워크 연구의 일부입니다. 우리는 또한 건강 정책 연구의 이전 경험을 바탕으로 이 기술을 사용할 것입니다. 소셜 네트워크는 일련의 사회적 관계로 함께 연결된 행위자 그룹입니다. 이러한 관계는 네트워크의 행위자 간의 특정 종류의 연결을 설명합니다. 사회 연구의 핵심 원칙은 다음과 같습니다.

(i) 독립적이고 자율적인 단위가 아니라 상호의존적인 것으로 간주되는 소셜 네트워크에서의 행위자와 행위자; (ii) 자원(물질적이든 비물질적이든)을 이전하기 위한 채널로서의 행위자 간의 관계 관계. 소셜 네트워크 내 행위자의 위치는 해당 행위자와 관련된 연결 강도를 나타내는 지표가 될 수 있습니다. 또한, 네트 매핑은 해당 네트워크 내의 행위자 간의 네트워크 관계에 대한 시각적 및 수학적 분석을 모두 제공합니다.

이러한 활동은 그룹 기반 인터뷰로 정성적 접근을 통해 주요 이해관계자/그룹을 파악하고 동의를 거쳐 관련 이해관계자를 모집하여 각 지방에서 그룹 활동을 수행합니다. 다음 연구 질문에 초점을 맞춘 넷 맵 인터뷰 가이드가 개발될 것입니다.

• 파키스탄의 폐렴 관련 정책 환경에 기술적 기여를 하는 영향력 있는 이해관계자는 누구입니까?
• 파키스탄의 폐렴 관련 정책 환경에 재정적 기여를 하는 영향력 있는 이해관계자는 누구입니까?
• 공식적인 감독, 자금 지원, 기술 정보, 조언, 옹호 및 압력이라고 하는 파키스탄의 폐렴 관련 정책 환경에서 그들의 영향력 수준은 어느 정도입니까? 사람이 존경받기 때문에 영향력.
• 파키스탄의 폐렴 관련 정책 환경에 대한 그들의 지원 수준은 어느 정도입니까?

각 그룹 활동은 파키스탄의 폐렴 관련 정책 환경에 기술 및/또는 재정적 지원을 제공하는 행위자라고 하는 관련 이해 관계자의 이름을 나열하는 것으로 시작됩니다. 지도를 그리기 위해 먼저 기술 지원(교육, 기술 가이드, 장비, 직원/컨설턴트(사전 선출), 정보, 연구 증거, 일상적인 데이터 및 현장 경험/사례 연구)의 공식적인 교환으로 정의되는 기술 지원을 고려할 것입니다. . 그 다음에는 자금 교환 또는 현물 지원으로 정의되는 자금 지원이 뒤따를 것입니다(이는 수혜자가 고용한 프로그램 또는 직원을 위한 자금 또는 공급품 또는 예산 제공일 수 있음). 두 종류의 지원에 대해 먼저 배우가 받는 기술 지원에 대해 묻고 그 다음 배우가 그것을 제공하는 사람("누구에게서?", "누구에게?")에 대해 묻습니다. 배우와 지원 링크 사이에 화살표가 그려지며 기술 및 재정 링크에는 다른 색상이 사용됩니다. 링크를 그린 후 긍정적 또는 부정적으로 표시되는 높거나 낮을 수 있는 각 행위자에 대한 영향력 수준이 식별됩니다. 그런 다음 모든 행위자가 대의에 대한 지원 수준을 식별합니다. 사용된 요율은 보조적이며 지지적이거나 중립적이지 않습니다.

기술적 분석 접근법. 합성과 관련된 단계에는 폐렴 관련 정책 환경을 중심으로 한 이론적 모델 개발, 매트릭스를 사용한 예비 합성 및 데이터의 연관성 탐색이 포함됩니다. 이 접근 방식을 통해 더 넓은 정책 맥락 내에서 특정 정책 내용을 고려할 수 있습니다.

데이터 분석:

심도 있는 인터뷰는 행위자의 유형과 프로세스에서의 역할, 정책의 구조와 내용, 구현 경험에 특히 중점을 두고 내용 분석에 사용되는 프레임워크에서 도출될 주제 및 하위 주제의 개발을 통해 분석됩니다. 그리고 시스템에 있는 사람들의 제안. 순 지도 활동의 질적 및 양적 데이터는 삼각측량됩니다. 정량적 데이터는 네트 맵 데이터 분석을 위한 전문 소프트웨어인 ORA(Organizational Risk Analyzer)를 사용하여 분석됩니다.