Vytvoření politiky pneumonie v Pákistánu

Navzdory dostupnosti standardních pokynů pro léčbu pneumonie a mnoha globálním snahám je pneumonie i nadále hlavním zabijákem dětí mladších pěti let a představuje přibližně 17 % z celkového počtu úmrtí do pěti let na celém světě. Odhaduje se, že ročně se u dětí vyskytne asi 120 milionů epizod zápalu plic, z nichž asi 14 milionů přejde do závažných epizod. Z těchto případů umírá téměř 1,3 milionu dětí, přičemž 81 % těchto úmrtí nastává ve věku do 2 let. K 52 % těchto úmrtí dochází v subsaharské oblasti a jižní Asii s hlavními příspěvky z Indie, Nigérie, Konga, Pákistánu a Afghánistánu. V Pákistánu přispívá zápal plic k 16 % úmrtnosti dětí mladších pěti let v zemi, přičemž ročně na tuto nemoc umírá kolem 65 000 dětí; stav beze změny více než deset let.

Aby se snížila nemocnost a úmrtnost související s pneumonií, vytvořily Světová zdravotnická organizace (WHO) a Mezinárodní fond dětské nouze OSN (UNICEF) několik akčních/intervenčních plánů. To zahrnuje iniciativy, jako je Integrovaný globální akční plán pro prevenci a kontrolu pneumonie a průjmu, Globální strategie pro zdraví žen a dětí, Závazek k přežití dětí, Globální akční plán pro vakcíny atd. Všechny tyto iniciativy/intervence se zaměřují na jednotný cíl „ukončit úmrtí, kterým lze předejít“. Spojují kritické zásahy k podpoře postupů k záchraně životů dětí, k vytvoření zdravého prostředí a k přístupu k vhodným preventivním a léčebným opatřením. Pákistán se mimo jiné aktivně účastní různých souvisejících fór o prevenci a léčbě zápalu plic. Ale pro dosažení nejlepších výsledků na národní úrovni musí být takové iniciativy podporovány vhodnými politikami/strategiemi, protože politiky zahrnují politickou a strategickou podporu pro nejlepší management a péči. Rovněž je zapotřebí zapojení regionálních správních struktur, včetně rolí, jako je koordinace, financování a pokyny pro rozvoj politiky.

Pákistán zahájil několik národních programů v souladu s těmito globálními iniciativami v různých časových obdobích. Tyto programy zahrnují Národní program pro kontrolu akutních respiračních onemocnění (ARI), který byl zahájen v roce 1989 s hlavním cílem snížit závažnost a úmrtnost v důsledku zápalu plic a racionalizovat používání antimikrobiálních a jiných léků pro léčbu ARI. WHO si brzy uvědomila, že tento úzký přístup zaměřený na onemocnění nebyl schopen dosáhnout požadovaných cílů. Proto vyvinula integrovanější přístup a zahájila jej globálně jako Integrovaný management dětských nemocí (IMCI) zahájený v Pákistánu v roce 1998. Přístup v IMCI se zaměřil na zlepšení dovedností zdravotnických pracovníků v oblasti case managementu, posílení zdravotního systému a řešení rodinných a komunitních praktik. Duplicita byla velmi patrná ze skutečnosti, že ARI existoval jako nezávislý program a byl také součástí balíčku IMCI. V letech 2004-2010 byl zahájen projekt Pákistánské iniciativy pro matky a novorozence (PAIMAN), financovaného agenturou Spojených států pro mezinárodní rozvoj (USAID), který se zaměřil na zlepšení stavu zdraví matek a novorozenců ve 24 okresech napříč čtyřmi provinciemi a Azad Džammú. a Kašmír (AJK) v Pákistánu. ARI bylo důležitou součástí tohoto projektu. Poté byl v roce 2010 zahájen národní program zdraví matek, novorozenců a dětí (MNCH) financovaný zejména Ministerstvem pro mezinárodní rozvoj (DFID) zaměřený na posílení mechanismu řízení a organizace systémů poskytování zdravotní péče, který po 5 letech skončil.

To ukazuje, že dochází k neustálému toku zahajování a ukončování programů souvisejících s ARI, což lze přičíst nestabilnímu prostředí zdravotní politiky v Pákistánu, které je výrazně ovlivněno nestabilním politickým prostředím. Před rokem 2011 bylo ministerstvo zdravotnictví na federální úrovni odpovědné za rozvoj politiky, provádění, monitorování a dohled. V červnu 2011 v důsledku 18. dodatku národní ústavy bylo toto národní ministerstvo zdravotnictví přeneseno. To vedlo k přesunu určitých odpovědností z federální úrovně na provincie. V důsledku toho bylo formulování zdravotní politiky, plánování spolu s poskytováním služeb přeneseno na provincie, což vedlo k rozdílům ve výsledcích zdraví v celé zemi. Vzhledem k tomu, že vývoj všech těchto programů/strategií/politik byl ovlivněn různými zúčastněnými stranami včetně ministerstva, akademiků, výzkumníků, lékařů a rozvojových partnerů, je proto důležité pochopit, jak se různí aktéři spojují a ovlivňují tvorbu a implementaci politik. . To by mohlo pomoci při prozkoumání stávající politické podpory pro snížení morbidity a mortality související s pneumonií, a tak podpořit doporučení pro zlepšení stavu.

Primární cíl

• Identifikovat a analyzovat politiky/strategie související s pneumonií v Pákistánu pro děti mladší pěti let.
• Identifikovat klíčové zainteresované strany, které utvářejí v rámci pěti politických prostředí souvisejících s pneumonií, prostřednictvím technických a/nebo finančních příspěvků.

Sekundární cíle

• Identifikovat, jak jsou v Pákistánu vyvíjeny a implementovány politiky související s pneumonií.
• Identifikovat překážky a/nebo facilitátory pro rozvoj a implementaci politik souvisejících s pneumonií do pěti let

Metodologie:

Pro tuto studii bude použit deskriptivní návrh studie, která bude provedena prostřednictvím „analýzy obsahu“ politiky související s pneumonií spolu s aktivitami na mapě sítě a hloubkovými rozhovory s cílem shromáždit jak kvalitativní, tak kvantitativní údaje o zúčastněných stranách a jejich úrovni podpory a vlivu na příčina (analýza zainteresovaných stran). Základním účelem propojení analýzy obsahu politiky s analýzou zainteresovaných stran je korelovat základní realitu s tím, co bylo zmíněno v politikách/strategiích.

Obsahová analýza:

Pro analýzu politiky použijeme rámec Walta a Gilsona, který se zaměřuje na obsah politiky, aktéry, kontext a proces (stanovení agendy, vývoj politiky, implementace), jak je uvedeno na obrázku 1[17-19]. Walt a Gilson vyvinuli rámec analýzy politik specificky pro zdraví, ačkoli jeho význam přesahuje tento sektor. Poznamenali, že výzkum zdravotní politiky se z velké části soustředil na obsah politiky, přičemž zanedbával aktéry, kontext a procesy. Jejich rámec politického trojúhelníku zvažuje, jak se všechny tyto čtyři prvky vzájemně ovlivňují při formování tvorby politiky. Rámec ovlivnil výzkum zdravotní politiky v různých zemích a byl použit k analýze velkého počtu zdravotních problémů, včetně duševního zdraví, reformy zdravotnictví, tuberkulózy, reprodukčního zdraví a prenatální kontroly syfilis. Cílem této složky je zmapovat politiky a strategie související s pneumonií v Pákistánu. Nejprve vytvoříme matici, která bude řídit proces sběru dat. Tato matice bude vytvořena pomocí myšlenkového mapování za účelem identifikace příslušných typů dokumentů politiky. Tyto typy dokumentů mohou být:

• Vládní strategické plány (5-10 let)
• Akční plán ministerstva zdravotnictví
• Jakákoli legislativa
• Jakékoli národní nebo provinční strategie/směrnice související s pneumonií
• Obecné pokyny programu s pneumonií jako složkou
• Jakékoli pokyny pro školení o pneumonii
• Jakékoli pokyny k zařízení
• Jakékoli pokyny pro komunitní zásahy
• Jakékoli pokyny pro monitorování

Poté budou získány příslušné dokumenty. Plánujeme získávat dokumenty z vládních webových stránek, vládních archivů a prostřednictvím žádostí úředníkům ministerstva zdravotnictví (a těm z příbuzných ministerstev), vývojovým partnerům a výzkumníkům zapojeným do výzkumu souvisejícího s pneumonií v minulosti. Získáme politiky z provincií Paňdžáb, Sindh, Balúčistán a Khyber Pakhtukhuwa (KPK). Všechny příslušné dokumenty budou poté prozkoumány pro informace uvedené v matici. U každého dokumentu zásad si všimneme:

1. Jakákoli zmínka o zápalu plic (podle matrice)
2. Název politiky
3. Rok vydání
4. Vydáno (např. kterým ministerstvem)
5. Část/část dokumentu s relevantními informacemi

Všechny dokumenty budou zkopírovány a uchovány.

Analýza zainteresovaných stran:

Kvalitativní rozhovory:

V této fázi výzkumu budeme identifikovat, jak jsou politiky související s pneumonií koncipovány, vyvíjeny, implementovány a poskytovány prostřednictvím kvalitativního přístupu. Toho bude dosaženo prostřednictvím „ukotvené teorie“ provedením hloubkových rozhovorů s klíčovými informátory. To bude prozkoumáno prostřednictvím tvůrců politik, programových manažerů, akademiků, výzkumníků a poskytovatelů zdravotní péče. To znamená, že budeme čerpat z teorií implementace „shora dolů“ i „zdola nahoru“, které zahrnují pohledy tvůrců zdravotní politiky i realizátora politiky. Analýza obsahu zásad bude také vodítkem pro vývoj příruček pro rozhovory. Obsahem rozhovorů bude (nejen):

• Stručný popis rolí a povinností respondentů
• Jejich znalost politického prostředí souvisejícího s pneumonií
• Jak takové politiky/strategie byly/jsou vyvinuty
• Jaká byla role respondentů při vytváření a provádění takových politik?
• Jaké jsou bariéry a facilitátoři rozvoje a implementace politiky
• Kdo jsou hlavní zainteresované strany zapojené do ovlivňování politik souvisejících s pneumonií?
• Jaká jsou klíčová doporučení pro udržitelné provádění těchto politik ke snížení nemocnosti a mortality související s pneumonií v dlouhodobém horizontu?

Respondenty budou ti, kteří jsou rozmístěni po celé zemi a pozornost bude věnována éře po převedení pravomocí. Pokud však respondenti poskytují vysoce cenné informace o období před převedením pravomocí, bude to také zaznamenáno. To také pomůže při posuzování rozdílů mezi provinciemi.

Činnosti mapování sítě:

K mapování a analýze informací týkajících se vlivu stakeholderů použijeme metodu Net-Map vyvinutou Mezinárodním institutem pro potravinovou politiku a výzkum (IFPRI). Síťové mapování je součástí výzkumu sociálních sítí. Tuto techniku ​​budeme používat také na základě předchozích zkušeností s výzkumem zdravotní politiky. Sociální síť je skupina aktérů, kteří jsou propojeni souborem sociálních vztahů. Tyto vztahy popisují vazby specifického druhu mezi aktéry sítě. Klíčové principy v rámci sociálního výzkumu jsou:

i) aktéři a jejich jednání v sociální síti vnímané spíše jako vzájemně závislé než nezávislé, autonomní jednotky; a (ii) vztahové vazby mezi aktéry jako kanály pro přenos zdrojů (ať už materiálních nebo nehmotných). Umístění herce na sociální síti může být indikátorem síly vazeb spojených s tímto hercem. Síťové mapování navíc poskytuje jak vizuální, tak matematickou analýzu síťových vztahů mezi aktéry v rámci této sítě.

Tyto aktivity budou probíhat ve skupinových rozhovorech, přičemž po identifikaci klíčových zainteresovaných stran/skupin prostřednictvím kvalitativního přístupu budou po obdržení souhlasu nabrány příslušné zainteresované strany a tyto skupinové aktivity budou prováděny v každé provincii. Bude vytvořen průvodce pohovorem na mapě sítě se zaměřením na následující výzkumné otázky:

• Kdo jsou vlivní zainteresovaní, kteří poskytují technické příspěvky v politickém prostředí souvisejícím s pneumonií v Pákistánu?
• Kdo jsou vlivní zúčastněné strany, které poskytují finanční příspěvky v politickém prostředí souvisejícím s pneumonií v Pákistánu?
• Jaká je míra jejich vlivu v politickém prostředí souvisejícím s pneumonií v Pákistánu, kde se vliv nazývá formální dohled, financování, technické informace, rady, obhajoba a nátlak, ale může jít nad rámec výše uvedených odkazů, např. Vliv, protože je respektován.
• Jaká je jejich úroveň podpory v politickém prostředí souvisejícím s pneumonií v Pákistánu.

Každá skupinová činnost začne uvedením jmen příslušných zainteresovaných stran, označovaných jako aktéři, kteří poskytují technickou a/nebo finanční podporu pro politické prostředí související s pneumonií v Pákistánu. U kreslení map nejprve zvážíme technickou podporu, která je definována jako formální výměna technické podpory (školení, techničtí průvodci, vybavení, zaměstnanci/konzultanti (předvolení), informace, výzkumné důkazy, rutinní data a zkušenosti z terénu/případové studie) . Následovat bude Finanční podpora, která je definována jako výměna finančních prostředků nebo naturální podpora (může se jednat o financování nebo dodávky pro programy nebo zaměstnance zaměstnané příjemcem nebo rozpočtové zajištění). U obou druhů podpory se nejprve zeptáme na technickou podporu, kterou herec dostává, pak na to, komu ji herec poskytuje („od koho?“, pak „komu?“). Mezi aktéry a jejich podpůrnými spoji budou nakresleny šipky, přičemž pro technické a finanční spoje budou použity jiné barvy. Po nakreslení vazeb bude u každého aktéra identifikována míra vlivu, která by mohla být vysoká nebo nízká označená jako pozitivní nebo negativní. Poté bude následovat identifikace úrovně podpory, kterou má každý aktér v dané věci. Použitá sazba je podpůrná, nikoli podpůrná a neutrální.

Přístup deskriptivní analýzy. Kroky zahrnuté v syntéze budou zahrnovat vývoj teoretického modelu, který se točí kolem politického prostředí souvisejícího s pneumonií, předběžnou syntézu pomocí matrice a zkoumání souvislostí v datech. Tento přístup nám umožní zvážit konkrétní obsah politiky v širším politickém kontextu.

Analýza dat:

Hloubkové rozhovory budou analyzovány prostřednictvím vývoje témat a podtémat, která budou čerpána z rámce používaného při obsahové analýze se zvláštním důrazem na typ aktérů a jejich roli v procesu, strukturu a obsah politik a zkušenosti s implementací. a návrhy těch v systému. Kvalitativní a kvantitativní data aktivit sítě map budou triangulována. Kvantitativní data budou analyzována pomocí ORA (Organizational Risk Analyzer), specializovaného softwaru určeného pro analýzu dat sítě map.