Formación de políticas de neumonía en Pakistán

A pesar de la disponibilidad de pautas estándar para el manejo de la neumonía y los múltiples esfuerzos globales, la neumonía sigue siendo la principal causa de muerte de niños menores de cinco años, y representa alrededor del 17 % del total de muertes de menores de cinco años en todo el mundo. Se ha estimado que anualmente hay alrededor de 120 millones de episodios de neumonía entre los niños con alrededor de 14 millones que progresan a episodios graves. De estos casos, cerca de 1,3 millones de niños mueren y el 81% de estas muertes ocurren antes de los 2 años. El 52% de estas muertes ocurren en la región subsahariana y el sur de Asia, con contribuciones principales de India, Nigeria, Congo, Pakistán y Afganistán. En Pakistán, la neumonía contribuye al 16% de la mortalidad de menores de cinco años en el país, con alrededor de 65.000 niños que mueren anualmente a causa de esta enfermedad; un estado sin cambios durante más de una década.

Para reducir la morbilidad y la mortalidad relacionadas con la neumonía, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo Internacional de Emergencia para la Infancia de las Naciones Unidas (UNICEF) han desarrollado múltiples planes de acción/intervención. Esto incluye iniciativas como el Plan de acción mundial integrado para la prevención y el control de la neumonía y la diarrea, la Estrategia mundial para la salud de mujeres y niños, Comprometerse con la supervivencia infantil, el Plan de acción mundial sobre vacunas, etc. Todas estas iniciativas/intervenciones se centran en un objetivo unificado de "acabar con las muertes prevenibles". Reúnen intervenciones críticas para promover prácticas para salvar vidas de niños, crear entornos saludables y tener acceso a medidas preventivas y de tratamiento adecuadas. Pakistán, entre otros países, ha participado activamente en varios foros relacionados con la prevención y el tratamiento de la neumonía. Pero para obtener los mejores resultados a nivel nacional, tales iniciativas deben estar respaldadas por políticas/estrategias apropiadas porque las políticas implican un apoyo político y estratégico para una mejor gestión y atención. También se necesita el compromiso de las estructuras de gobernanza regional, incluidas funciones como la coordinación, la financiación y las directrices para el desarrollo de políticas.

Pakistán ha lanzado múltiples programas nacionales en línea con estas iniciativas globales en varios períodos de tiempo. Estos programas incluyen el Programa Nacional de Control de Enfermedades Respiratorias Agudas (IRA) que se puso en marcha en 1989 con los principales objetivos de reducir la gravedad y la mortalidad por neumonía y racionalizar el uso de antimicrobianos y otros medicamentos para el tratamiento de las IRA. La OMS pronto se dio cuenta de que este enfoque estrecho centrado en la enfermedad no ha sido capaz de lograr los objetivos deseados. Por lo tanto, desarrolló un enfoque más integrado y lo lanzó a nivel mundial como Manejo Integrado de las Enfermedades de la Infancia (IMCI) lanzado en Pakistán en 1998. El enfoque de AIEPI se centró en mejorar las habilidades de gestión de casos de los trabajadores de la salud, fortalecer el sistema de salud y abordar las prácticas familiares y comunitarias. La duplicidad era muy evidente por el hecho de que ARI existía como un programa independiente y también era parte del paquete AIEPI. Entre 2004 y 2010 se llevó a cabo la Iniciativa de Pakistán para Madres y Recién Nacidos (PAIMAN), un proyecto financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) que se centró en mejorar el estado de la salud materna y neonatal en 24 distritos de las cuatro provincias y Azad Jammu y Cachemira (AJK) en Pakistán. ARI fue un componente importante en ese proyecto. A partir de entonces, se lanzó un programa nacional de Salud Materna, Neonatal e Infantil (MNCH) en 2010 financiado principalmente por el Departamento para el Desarrollo Internacional (DFID) centrado en el fortalecimiento de los mecanismos de gestión y organización de los sistemas de prestación de servicios de salud que finalizó después de 5 años.

Esto muestra que ha habido un flujo constante de iniciación y finalización de programas relacionados con las IRA que podría atribuirse al entorno inestable de la política de salud de Pakistán, marcadamente influenciado por el entorno político inestable. Antes de 2011, el ministerio de salud a nivel federal era responsable del desarrollo, implementación, monitoreo y vigilancia de políticas. En junio de 2011, a raíz de la 18ª enmienda de la constitución nacional, se delegó este Ministerio de Salud Nacional. Esto condujo al traspaso de ciertas responsabilidades del nivel federal a las provincias. Como resultado, la formulación de políticas de salud, la planificación y la prestación de servicios se delegaron en las provincias, lo que generó diferencias en los resultados de salud en todo el país. Teniendo en cuenta que el desarrollo de todos estos programas/estrategias/políticas ha sido influenciado por varias partes interesadas, incluidos el ministerio, académicos, investigadores, médicos y socios para el desarrollo, por lo tanto, es importante comprender cómo los diferentes actores se unen e influyen en la formulación e implementación de políticas. . Esto podría ayudar a explorar el apoyo político existente para reducir la morbilidad y la mortalidad relacionadas con la neumonía y, por lo tanto, respaldar las recomendaciones para mejorar el estado.

Objetivo primario

• Identificar y analizar políticas/estrategias relacionadas con la neumonía en Pakistán para niños menores de cinco años.
• Identificar a las partes interesadas clave que dan forma al entorno político relacionado con la neumonía bajo los cinco años, a través de contribuciones técnicas y/o financieras.

Objetivos secundarios

• Identificar cómo se desarrollan e implementan las políticas relacionadas con la neumonía en menores de cinco años en Pakistán.
• Identificar barreras y/o facilitadores para el desarrollo e implementación de políticas relacionadas con la neumonía en menores de cinco años.

Metodología:

Se utilizará un diseño de estudio descriptivo para este estudio que se llevará a cabo a través de un "análisis de contenido" de políticas relacionadas con la neumonía junto con actividades de mapa de red y entrevistas en profundidad para recopilar datos tanto cualitativos como cuantitativos sobre las partes interesadas involucradas y su nivel de apoyo e influencia para la causa (análisis de las partes interesadas). El propósito básico de acoplar el análisis del contenido de las políticas con el análisis de las partes interesadas es correlacionar las realidades del terreno con lo que se ha mencionado en las políticas/estrategias.

Análisis de contenido:

Usaremos el marco de Walt y Gilson para el análisis de políticas, que se centra en el contenido, los actores, el contexto y el proceso de las políticas (establecimiento de la agenda, desarrollo de políticas, implementación) como se indica en la Figura 1[17-19]. Walt y Gilson desarrollaron un marco de análisis de políticas específicamente para la salud, aunque su relevancia se extiende más allá de este sector. Señalaron que la investigación sobre políticas de salud se centró en gran medida en el contenido de la política, dejando de lado a los actores, el contexto y los procesos. Su marco de triángulo de políticas considera cómo estos cuatro elementos interactúan para dar forma a la formulación de políticas. El marco ha influido en la investigación de políticas de salud en una amplia gama de países y se ha utilizado para analizar una gran cantidad de problemas de salud, incluida la salud mental, la reforma del sector de la salud, la tuberculosis, la salud reproductiva y el control prenatal de la sífilis. El objetivo de este componente es mapear las políticas y estrategias relacionadas con la neumonía en Pakistán. Primero desarrollaremos una matriz para guiar el proceso de recopilación de datos. Esta matriz se desarrollará a través de un ejercicio de mapeo mental para identificar tipos de documentos de política relevantes. Estos tipos de documentos podrían ser:

• Planes estratégicos gubernamentales (5-10 años)
• plan de acción del ministerio de salud
• Cualquier legislación
• Cualquier estrategia/directrices nacionales o provinciales relacionadas con la neumonía.
• Directrices generales del programa con neumonía como componente
• Cualquier guía de capacitación sobre neumonía.
• Cualquier guía de instalación
• Cualquier guía de intervención comunitaria
• Cualquier guía de monitoreo

Luego se obtendrán los documentos pertinentes. Planeamos obtener documentos de sitios web gubernamentales, archivos gubernamentales y mediante solicitudes a los funcionarios del Ministerio de Salud (y los de los Ministerios relacionados), socios de desarrollo e investigadores involucrados en investigaciones relacionadas con la neumonía en el pasado. Adquiriremos pólizas de las provincias de Punjab, Sindh, Baluchistán y Khyber Pakhtukhuwa (KPK). Luego se explorarán todos los documentos relevantes en busca de la información que se indica en la matriz. Para cada documento de política, anotaremos:

1. Cualquier mención de neumonía (según matriz)
2. Nombre de la póliza
3. Año de lanzamiento
4. Publicado por (por ejemplo, qué ministerio)
5. Componente/sección del documento con información relevante

Todos los documentos serán copiados y retenidos.

Analisis de los interesados:

Entrevistas Cualitativas:

En esta fase de investigación, identificaremos cómo se conceptualizan, desarrollan, implementan y entregan las políticas relacionadas con la neumonía a través de un enfoque cualitativo. Esto se logrará a través de la "teoría fundamentada" mediante la realización de entrevistas en profundidad a informantes clave. Esto se explorará a través de los encargados de formular políticas, los administradores de programas, los académicos, los investigadores y los proveedores de atención médica. Esto significa que nos basaremos en teorías de implementación tanto "de arriba hacia abajo" como "de abajo hacia arriba" que incorporen las perspectivas tanto de los responsables de la política de salud como del implementador de la política. El análisis del contenido de la política también guiará el desarrollo de las guías de entrevista. El contenido de las entrevistas será (sin limitarse a):

• Un resumen de las funciones y responsabilidades de los encuestados
• Su conocimiento del entorno político relacionado con la neumonía.
• Cómo se han desarrollado/se desarrollan dichas políticas/estrategias
• ¿Cuál ha sido el papel de los encuestados en el desarrollo e implementación de dichas políticas?
• ¿Qué son las barreras y los facilitadores del desarrollo e implementación de políticas?
• ¿Quiénes son las partes interesadas clave involucradas en influir en las políticas relacionadas con la neumonía?
• ¿Cuáles son las recomendaciones clave para la implementación sostenible de estas políticas para reducir la morbilidad y la mortalidad relacionadas con la neumonía a largo plazo?

Los encuestados serán aquellos repartidos por todo el país y el enfoque estará en la era posterior a la devolución. Pero si los encuestados proporcionan información muy valiosa sobre la era anterior a la devolución, eso también se señalará. Esto también ayudará a evaluar la diferencia entre provincias.

Actividades de mapeo de redes:

Usaremos el método Net-Map desarrollado por el Instituto Internacional de Investigación y Políticas Alimentarias (IFPRI) para mapear y analizar información sobre la influencia de las partes interesadas. El mapeo de redes es una parte de la investigación de redes sociales. Usaremos esta técnica también en base a la experiencia previa en la investigación de políticas de salud. Una red social es un grupo de actores que están vinculados entre sí por un conjunto de relaciones sociales. Estas relaciones describen los lazos de un tipo específico entre los actores de la red. Los principios clave dentro de la investigación social son:

(i) los actores y sus acciones en una red social vistos como unidades autónomas interdependientes en lugar de independientes; y (ii) los vínculos relacionales entre actores como canales de transferencia de recursos (ya sean materiales o no materiales). La ubicación de un actor dentro de una red social puede ser un indicador de la fuerza de los lazos asociados con ese actor. Además, el mapeo de redes proporciona un análisis tanto visual como matemático de las relaciones de red entre los actores dentro de esa red.

Estas actividades serán entrevistas grupales en las que, una vez identificados los grupos/partes interesadas clave a través del enfoque cualitativo, se reclutarán las partes interesadas relevantes al obtener el consentimiento y estas actividades grupales se llevarán a cabo en cada provincia. Se desarrollará una guía de entrevista de mapa de red centrada en las siguientes preguntas de investigación:

• ¿Quiénes son las partes interesadas influyentes que brindan contribuciones técnicas en el entorno de políticas relacionadas con la neumonía en Pakistán?
• ¿Quiénes son las partes interesadas influyentes que proporcionan contribuciones financieras en el entorno político relacionado con la neumonía en Pakistán?
• ¿Cuál es su nivel de influencia en el entorno político relacionado con la neumonía en Pakistán, donde la influencia se denomina supervisión formal, financiación, información técnica, asesoramiento, promoción y presión, pero puede ir más allá de los vínculos mencionados anteriormente, p. Influencia porque uno es respetado.
• ¿Cuál es su nivel de apoyo en el entorno político relacionado con la neumonía en Pakistán?

Cada actividad grupal comenzará con una lista de los nombres de las partes interesadas relevantes, denominadas actores, que brindan apoyo técnico y/o financiero para el entorno político relacionado con la neumonía en Pakistán. Para dibujar mapas, primero consideraremos el soporte técnico, que se define como el intercambio formal de soporte técnico (capacitación, guías técnicas, equipos, personal/consultor (preelegido), información, evidencia de investigación, datos de rutina y experiencia de campo/estudios de casos) . A esto le seguirá el apoyo financiero, que se define como intercambio de fondos o apoyo en especie (esto podría ser financiamiento o suministros para programas o personal empleado por el beneficiario, o provisión presupuestaria). Para ambos tipos de apoyo preguntaremos primero sobre el apoyo técnico que recibe el actor, luego a quién se lo brinda ("¿de quién?", luego "¿a quién?"). Se dibujarán flechas entre los actores y sus vínculos de apoyo, por lo que se utilizará un color diferente para los vínculos técnicos y financieros. Después de dibujar los enlaces, se identificará el nivel de influencia contra cada actor, que podría ser alto o bajo, indicado como positivo o negativo. Esto será seguido por la identificación del nivel de apoyo que cada actor tiene en la causa. La tasa utilizada es solidaria, no solidaria y neutral.

Enfoque de análisis descriptivo. Los pasos involucrados en la síntesis incluirán el desarrollo de un modelo teórico que gire en torno al entorno político relacionado con la neumonía, la síntesis preliminar utilizando la matriz y la exploración de asociaciones en los datos. Este enfoque nos permitirá considerar el contenido específico de la política dentro del contexto más amplio de la política.

Análisis de los datos:

Las entrevistas en profundidad se analizarán a través del desarrollo de temas y subtemas que se extraerán del marco utilizado en el análisis de contenido con especial énfasis en el tipo de actores y su papel en el proceso, la estructura y el contenido de las políticas y experiencias de implementación. y sugerencias de los que están en el sistema. Se triangularán los datos cualitativos y cuantitativos de las actividades del mapa de red. Los datos cuantitativos se analizarán utilizando ORA (Organizational Risk Analyzer), un software especializado destinado al análisis de datos de mapas de red.