Une étude pilote multicentrique pour évaluer la sécurité et la faisabilité de la planification et de l'exécution de la revascularisation chirurgicale chez les patients atteints de maladie coronarienne complexe, basée uniquement sur l'imagerie MSCT utilisant GE Healthcare Revolution CT et HeartFlow FFRCT. (CABGRevolution)

Critère d'intégration:

1. Patient référé à un traitement CABG (tel qu'évalué par «l'équipe cardiaque conventionnelle»);
2. Patients présentant au moins 1 sténose (lésions de novo déterminées visuellement avec ≥ 50 % de DS) dans les 3 territoires épicardiques majeurs (LAD et/ou branche latérale, CX et/ou branche latérale, RCA et/ou branche latérale) alimentant le myocarde viable en ou sans atteinte principale gauche ;
3. Les patients présentant une hypoplasie de l'artère coronaire droite (RCA) avec absence de postérieur descendant et présence d'une lésion dans les territoires LAD et circonflexe (CX) peuvent être inclus dans l'essai en tant qu'équivalent de la maladie à 3 vaisseaux. LAD ostiale plus l'artère circonflexe gauche ostiale (LCX) peuvent être incluses dans l'essai en tant qu'équivalent principal gauche
4. La taille distale du vaisseau doit être d'au moins 1,5 mm de diamètre tel qu'évalué visuellement dans l'angiographie diagnostique ;
5. Patient présentant une ischémie silencieuse, une angine chronique stable ou un syndrome coronarien aigu stabilisé avec des valeurs de biomarqueurs cardiaques normalisées (stables ou décroissantes) patients non STEMI) au départ (dans les 24 h précédant le PAC), un échantillon de sang supplémentaire doit être prélevé avant la procédure de PAC pour confirmer que : % de la plage de la valeur trouvée dans le premier échantillon au départ, ou ont chuté • Les niveaux de CK-MB et de CK sont dans la plage normale Si les niveaux de hs-cTn ou de troponine I ou T sont stables ou ont chuté, ou la créatine kinase-MB ( CK-MB) et les niveaux de créatine kinase (CK) sont dans les limites normales, et l'ECG est normal, le patient peut être inclus dans l'étude.
6. Tous les scores SYNTAX anatomiques sont éligibles ;
7. Patient susceptible de subir une coronarographie MSCT (par ex. pas de claustrophobie, rythme cardiaque élevé ne se prêtant pas aux bêta-bloquants, mauvaise fonction rénale, etc., à la discrétion de l'investigateur );
8. Le patient a été informé de la nature de l'étude et accepte ses dispositions et a fourni un consentement éclairé écrit tel qu'approuvé par le comité d'éthique du site clinique respectif ;
9. Le patient accepte la visite de suivi d'un mois incluant une coronarographie MSCT.

Critère d'exclusion:

1. Moins de 18 ans;
2. Incapable de donner un consentement éclairé ;
3. Grossesse connue au moment de l'inscription. Femme en âge de procréer, c'est-à-dire qui n'est pas chirurgicalement stérile ou post-ménopausée (définie comme pas de règles pendant 2 ans sans autre cause). Femme qui allaite au moment de l'inscription ;
4. intervention coronarienne percutanée (ICP) ou pontage coronarien antérieur ; antécédent d'implantation de stent coronaire ;
5. Preuve d'un infarctus aigu du myocarde (IAM) en évolution ou en cours à l'ECG et/ou biomarqueurs cardiaques élevés (selon la pratique hospitalière standard locale) ;
6. Insuffisance rénale connue (par ex. créatinine sérique > 2,5 mg/dL ou clairance de la créatinine ≤ 30 mL/min), ou sujet sous dialyse, ou insuffisance rénale aiguë (selon le jugement du médecin) ;
7. Maladie valvulaire cardiaque concomitante nécessitant un traitement chirurgical (reconstruction ou remplacement) et/ou une anévrismectomie ;
8. Maladie d'un ou deux vaisseaux (au moment du consensus conventionnel de l'équipe cardiaque) ;
9. Lit distal non greffable dans > 1 vaisseau tel qu'évalué par le chirurgien sur la base d'une angiographie conventionnelle ;
10. Fibrillation auriculaire ou arythmies importantes ;
11. Allergie connue au produit de contraste iodé ;
12. Un indice de masse corporelle (IMC) de 35 ou plus ;
13. Participe actuellement à un autre essai et pas encore à son critère d'évaluation principal.