Um estudo piloto multicêntrico para avaliar a segurança e a viabilidade do planejamento e execução da revascularização cirúrgica em pacientes com doença arterial coronariana complexa, baseado exclusivamente em imagens MSCT utilizando GE Healthcare Revolution CT e HeartFlow FFRCT. (CABGRevolution)

Critério de inclusão:

1. Paciente encaminhado para tratamento de CRM (avaliado pelo 'Heart Team convencional');
2. Pacientes com pelo menos 1 estenose (lesões de novo visualmente determinadas com ≥50% DS) em todos os 3 principais territórios epicárdicos (DAE e/ou ramo lateral, CX e/ou ramo lateral, ACD e/ou ramo lateral) suprindo miocárdio viável com ou sem envolvimento principal esquerdo;
3. Pacientes com artéria coronária direita (RCA) hipoplásica com ausência de posterior descendente e presença de lesão nos territórios LAD e circunflexo (CX) podem ser incluídos no estudo como uma doença equivalente a 3 vasos. LAD ostial mais artéria circunflexa esquerda ostial (LCX) podem ser incluídos no ensaio como um equivalente esquerdo principal
4. O tamanho do vaso distal deve ter pelo menos 1,5 mm de diâmetro conforme avaliado visualmente no angiograma diagnóstico;
5. Paciente com isquemia silenciosa, angina estável crônica ou síndromes coronarianas agudas estabilizadas com valores de biomarcadores cardíacos normalizados (estáveis ​​ou decrescentes) Nota: Para pacientes que apresentam Troponina elevada (cTn) (p. pacientes sem STEMI) na linha de base (dentro de 24h antes da CABG), uma amostra de sangue adicional deve ser coletada antes do procedimento de CABG para confirmar que: • os níveis de hs-cTn ou Troponina I ou T estão estáveis, ou seja, o valor deve estar dentro de 20 Faixa percentual do valor encontrado na primeira amostra na linha de base ou caiu • Os níveis de CK-MB e CK estão dentro da faixa normal Se os níveis de hs-cTn ou Troponina I ou T estiverem estáveis ​​ou caíram, ou a Creatina quinase-MB ( CK-MB) e Creatina quinase (CK) estiverem dentro dos limites normais e o ECG for normal, o paciente pode ser incluído no estudo.
6. Todas as pontuações SYNTAX anatômicas são elegíveis;
7. Paciente passível de uma angiografia coronária MSCT (por exemplo, sem claustrofobia, frequência cardíaca alta não passível de betabloqueadores, função renal deficiente, etc., a critério do investigador);
8. O paciente foi informado sobre a natureza do estudo e concorda com suas disposições e forneceu consentimento informado por escrito conforme aprovado pelo Comitê de Ética do respectivo centro clínico;
9. O paciente concorda com a visita de acompanhamento de 1 mês, incluindo uma angiografia coronária MSCT.

Critério de exclusão:

1. Menores de 18 anos;
2. Incapaz de dar consentimento informado;
3. Gravidez conhecida no momento da inscrição. Mulher com potencial para engravidar, ou seja, que não é cirurgicamente estéril ou pós-menopausa (definida como ausência de menstruação por 2 anos sem uma causa alternativa). Mulher que está amamentando no momento da inscrição;
4. Intervenção coronária percutânea (ICP) ou CABG prévia; história de implante de stent coronário;
5. Evidência de infarto agudo do miocárdio (IAM) em evolução ou em curso no ECG e/ou biomarcadores cardíacos elevados (de acordo com a prática hospitalar padrão local);
6. Insuficiência renal conhecida (por ex. creatinina sérica >2,5mg/dL, ou depuração de creatinina ≤30 mL/min), ou sujeito em diálise, ou insuficiência renal aguda (a critério do médico);
7. Doença valvular cardíaca concomitante que requeira tratamento cirúrgico (reconstrução ou substituição) e/ou aneurismectomia;
8. Doença uni ou biarterial (no momento do consenso convencional do Heart Team);
9. Leito distal não enxertável em >1 vaso conforme avaliado pelo cirurgião com base na angiografia convencional;
10. Fibrilação atrial ou arritmias significativas;
11. Alergia conhecida ao contraste iodado;
12. Um Índice de Massa Corporal (IMC) de 35 ou mais;
13. Atualmente participando de outro estudo e ainda não em seu endpoint primário.