Uno studio pilota multicentrico per valutare la sicurezza e la fattibilità della pianificazione e dell'esecuzione della rivascolarizzazione chirurgica in pazienti con malattia coronarica complessa, basato esclusivamente sull'imaging MSCT utilizzando GE Healthcare Revolution CT e HeartFlow FFRCT. (CABGRevolution)

Criterio di inclusione:

1. Paziente indirizzato al trattamento CABG (come valutato dal "conventional Heart Team");
2. Pazienti con almeno 1 stenosi (lesioni de novo visivamente determinate con DS ≥50%) in tutti e 3 i principali territori epicardici (LAD e/o branca laterale, CX e/o branca laterale, RCA e/o branca laterale) che forniscono miocardio vitale con o senza coinvolgimento della principale sinistra;
3. I pazienti con arteria coronaria destra ipoplasica (RCA) con assenza di discendente posteriore e presenza di una lesione nei territori LAD e circumflex (CX) possono essere inclusi nello studio come equivalente della malattia dei 3 vasi. La LAD ostiale più l'arteria circonflessa sinistra ostiale (LCX) possono essere incluse nello studio come equivalente principale sinistro
4. La dimensione del vaso distale deve essere di almeno 1,5 mm di diametro come valutato visivamente nell'angiogramma diagnostico;
5. Pazienti con ischemia silente, angina cronica stabile o sindromi coronariche acute stabilizzate con valori di biomarcatori cardiaci normalizzati (stabili o decrescenti) Nota: per i pazienti che mostrano troponina elevata (cTn) (ad es. pazienti non STEMI) al basale (entro 24 ore prima del CABG) è necessario prelevare un ulteriore campione di sangue prima della procedura CABG per confermare che: • i livelli di hs-cTn o troponina I o T sono stabili, ovvero il valore deve essere compreso tra 20 Intervallo % del valore trovato nel primo campione al basale, o sono diminuiti • I livelli di CK-MB e CK rientrano nell'intervallo normale Se i livelli di hs-cTn o Troponina I o T sono stabili o sono diminuiti, o la Creatina chinasi-MB ( I livelli di CK-MB) e di creatina chinasi (CK) rientrano nei range normali e l'ECG è normale, il paziente può essere incluso nello studio.
6. Sono ammissibili tutti i punteggi SYNTAX anatomici;
7. Paziente suscettibile di un'angiografia coronarica MSCT (ad es. assenza di claustrofobia, frequenza cardiaca elevata non suscettibile ai beta-bloccanti, scarsa funzionalità renale, ecc., a discrezione dello sperimentatore);
8. Il paziente è stato informato della natura dello studio e accetta le sue disposizioni e ha fornito il consenso informato scritto come approvato dal Comitato Etico del rispettivo centro clinico;
9. Il paziente accetta la visita di follow-up di 1 mese che include un'angiografia coronarica MSCT.

Criteri di esclusione:

1. Sotto l'età di 18 anni;
2. Impossibile fornire il consenso informato;
3. Gravidanza nota al momento dell'arruolamento. Donne in età fertile, cioè che non sono chirurgicamente sterili o in post-menopausa (definite come assenza di mestruazioni per 2 anni senza una causa alternativa). Donna che sta allattando al momento dell'iscrizione;
4. Precedente intervento coronarico percutaneo (PCI) o CABG; storia di impianto di stent coronarico;
5. Evidenza di infarto miocardico acuto (IMA) in evoluzione o in corso nell'ECG e/o biomarcatori cardiaci elevati (secondo la pratica ospedaliera standard locale);
6. Insufficienza renale nota (ad es. creatinina sierica >2,5 mg/dL, o clearance della creatinina ≤30 mL/min), o soggetti in dialisi, o insufficienza renale acuta (a giudizio del medico);
7. Malattia valvolare cardiaca concomitante che richieda terapia chirurgica (ricostruzione o sostituzione) e/o aneurismectomia;
8. Malattia di uno o due vasi (al momento del consenso convenzionale dell'Heart Team);
9. Letto distale non innestato in >1 vaso valutato dal chirurgo sulla base dell'angiografia convenzionale;
10. fibrillazione atriale o aritmie significative;
11. Allergia nota al contrasto iodato;
12. Un indice di massa corporea (BMI) di 35 o superiore;
13. Attualmente partecipa a un altro studio e non è ancora al suo endpoint primario.