Un estudio piloto multicéntrico para evaluar la seguridad y la viabilidad de la planificación y ejecución de la revascularización quirúrgica en pacientes con enfermedad arterial coronaria compleja, basado únicamente en imágenes de MSCT utilizando GE Healthcare Revolution CT y HeartFlow FFRCT. (CABGRevolution)

Criterios de inclusión:

1. Paciente remitido a tratamiento con CABG (según la evaluación del 'equipo cardiaco convencional');
2. Pacientes con al menos 1 estenosis (lesiones de novo determinadas visualmente con ≥50% DS) en los 3 principales territorios epicárdicos (LAD y/o rama lateral, CX y/o rama lateral, RCA y/o rama lateral) que irrigan miocardio viable con o sin afectación principal izquierda;
3. Los pacientes con arteria coronaria derecha hipoplásica (RCA) con ausencia de descendente posterior y presencia de una lesión en los territorios LAD y circunflejo (CX) pueden incluirse en el ensayo como un equivalente de enfermedad de 3 vasos. La LAD ostial más la arteria circunfleja izquierda (LCX) ostial pueden incluirse en el ensayo como un equivalente de la arteria principal izquierda
4. El tamaño de los vasos distales debe tener al menos 1,5 mm de diámetro según la evaluación visual en el angiograma de diagnóstico;
5. Paciente con isquemia silenciosa, angina estable crónica o síndromes coronarios agudos estabilizados con valores de biomarcadores cardíacos normalizados (estables o decrecientes) Nota: Para pacientes que muestran troponina (cTn) elevada (p. pacientes no STEMI) al inicio del estudio (dentro de las 24 horas previas a la CABG), se debe recolectar una muestra de sangre adicional antes del procedimiento de CABG para confirmar que: • los niveles de hs-cTn o troponina I o T son estables, es decir, el valor debe estar dentro de 20 % del rango del valor encontrado en la primera muestra al inicio del estudio, o han disminuido • Los niveles de CK-MB y CK están dentro del rango normal Si los niveles de hs-cTn o Troponina I o T son estables o han disminuido, o la creatina quinasa-MB ( CK-MB) y los niveles de creatina quinasa (CK) están dentro de los rangos normales, y el ECG es normal, el paciente puede ser incluido en el estudio.
6. Todas las puntuaciones SYNTAX anatómicas son elegibles;
7. Paciente susceptible de una angiografía coronaria MSCT (p. sin claustrofobia, frecuencia cardiaca elevada no susceptible de tratamiento con bloqueadores beta, función renal deficiente, etc., a discreción del investigador);
8. El paciente ha sido informado de la naturaleza del estudio y está de acuerdo con sus disposiciones y ha proporcionado su consentimiento informado por escrito según lo aprobado por el Comité de Ética del sitio clínico respectivo;
9. El paciente acepta la visita de seguimiento de 1 mes que incluye una angiografía coronaria MSCT.

Criterio de exclusión:

1. menores de 18 años;
2. Incapaz de dar el consentimiento informado;
3. Embarazo conocido en el momento de la inscripción. Mujeres en edad fértil, es decir, que no son quirúrgicamente estériles o posmenopáusicas (definidas como sin menstruación durante 2 años sin una causa alternativa). Mujer que está amamantando al momento de la inscripción;
4. Intervención coronaria percutánea (PCI) o CABG previa; antecedentes de implantación de stent coronario;
5. Evidencia de infarto agudo de miocardio (IAM) en evolución o en curso en el ECG y/o biomarcadores cardíacos elevados (según la práctica hospitalaria estándar local);
6. Insuficiencia renal conocida (p. creatinina sérica > 2,5 mg/dl o aclaramiento de creatinina ≤ 30 ml/min), o sujeto en diálisis o insuficiencia renal aguda (según criterio médico);
7. Enfermedad valvular cardíaca concomitante que requiera tratamiento quirúrgico (reconstrucción o reemplazo) y/o aneurismectomía;
8. Enfermedad de uno o dos vasos (en el momento del consenso convencional del Heart Team);
9. Lecho distal no injertable en > 1 vaso evaluado por el cirujano en base a angiografía convencional;
10. fibrilación auricular o arritmias significativas;
11. Alergia conocida al contraste yodado;
12. Un índice de masa corporal (IMC) de 35 o más;
13. Actualmente participando en otro ensayo y aún no en su punto final primario.