Een multicentrische pilotstudie om de veiligheid en de haalbaarheid van planning en uitvoering van chirurgische revascularisatie bij patiënten met complexe coronaire hartziekte te evalueren, uitsluitend gebaseerd op MSCT-beeldvorming met behulp van GE Healthcare Revolution CT en HeartFlow FFRCT. (CABGRevolution)

Inclusiecriteria:

1. Patiënt verwezen naar CABG-behandeling (zoals beoordeeld door 'conventioneel hartteam');
2. Patiënten met ten minste 1 stenose (visueel bepaalde de novo laesies met ≥50% DS) in alle 3 de belangrijkste epicardiale gebieden (LAD en/of zijtak, CX en/of zijtak, RCA en/of zijtak) die levensvatbaar myocardium voorzien van of zonder linkerhoofdbetrokkenheid;
3. Patiënten met hypoplastische rechter kransslagader (RCA) met afwezigheid van dalende posterieure en aanwezigheid van een laesie in de LAD en circumflex (CX) gebieden kunnen in de studie worden opgenomen als een 3vatziekte-equivalent. Ostiale LAD plus ostiale linker circumflexarterie (LCX) kunnen in de studie worden opgenomen als een linker hoofdequivalent
4. De grootte van het distale bloedvat moet ten minste 1,5 mm in diameter zijn, zoals visueel beoordeeld in een diagnostisch angiogram;
5. Patiënt met stille ischemie, chronische stabiele angina of gestabiliseerde acute coronaire syndromen met genormaliseerde (stabiele of afnemende) cardiale biomarkerwaarden Opmerking: Voor patiënten met verhoogde troponine (cTn) (bijv. niet-STEMI-patiënten) bij baseline (binnen 24 uur vóór CABG) moet voorafgaand aan de CABG-procedure een extra bloedmonster worden afgenomen om te bevestigen dat: • hs-cTn- of troponine I- of T-spiegels stabiel zijn, d.w.z. de waarde moet binnen 20 liggen % bereik van de waarde gevonden in het eerste monster bij baseline, of zijn gedaald • CK-MB- en CK-spiegels liggen binnen normaal bereik Als hs-cTn- of troponine I- of T-spiegels stabiel zijn of zijn gedaald, of de creatinekinase-MB ( CK-MB) en creatinekinase (CK)-spiegels binnen normale bereiken liggen en het ECG normaal is, kan de patiënt in het onderzoek worden opgenomen.
6. Alle anatomische SYNTAX-scores komen in aanmerking;
7. Patiënt geschikt voor een MSCT-coronaire angiografie (bijv. geen claustrofobie, hoge hartslag niet vatbaar voor bètablokkers, slechte nierfunctie, enz., ter beoordeling van de onderzoeker);
8. Patiënt is geïnformeerd over de aard van het onderzoek en gaat akkoord met de bepalingen ervan en heeft schriftelijke geïnformeerde toestemming gegeven zoals goedgekeurd door de ethische commissie van de respectieve klinische locatie;
9. De patiënt stemt in met het follow-upbezoek van 1 maand inclusief een MSCT-coronaire angiografie.

Uitsluitingscriteria:

1. Onder de 18 jaar;
2. Kan geen geïnformeerde toestemming geven;
3. Bekende zwangerschap op het moment van inschrijving. Vrouw die zwanger kan worden, d.w.z. die niet chirurgisch steriel of postmenopauzaal is (gedefinieerd als geen menstruatie gedurende 2 jaar zonder een alternatieve oorzaak). Vrouw die borstvoeding geeft op het moment van inschrijving;
4. Voorafgaande percutane coronaire interventie (PCI) of CABG; voorgeschiedenis van coronaire stentimplantatie;
5. Bewijs van zich ontwikkelend of aanhoudend acuut myocardinfarct (AMI) in ECG en/of verhoogde cardiale biomarkers (volgens lokale standaard ziekenhuispraktijk);
6. Bekende nierinsufficiëntie (bijv. serumcreatinine > 2,5 mg/dl, of creatinineklaring ≤ 30 ml/min), of dialysepatiënt, of acuut nierfalen (volgens het oordeel van de arts);
7. Gelijktijdige hartklepaandoening die chirurgische therapie (reconstructie of vervanging) en/of aneurysmectomie vereist;
8. Een- of tweevatenziekte (ten tijde van de conventionele hartteamconsensus);
9. Niet-geënt distaal bed in >1 bloedvat zoals beoordeeld door de chirurg op basis van conventionele angiografie;
10. Boezemfibrilleren of significante aritmieën;
11. Bekende allergie voor jodiumhoudend contrastmiddel;
12. Een Body Mass Index (BMI) van 35 of hoger;
13. Momenteel deelnemend aan een andere studie en nog niet op het primaire eindpunt.