Le TMFI améliore la surface de la peau et la fluorescence de la PpIX épidermique

La thérapie photodynamique topique (PDT) est un traitement bien établi pour les kératoses actiniques dermatologiques prémalignes et Morbus Bowen ainsi que certains cas de carcinomes basocellulaires. La PDT est extrêmement bien adaptée au traitement de grandes surfaces cutanées et offre d'excellents résultats cosmétiques. La PDT est basée sur le médicament photosensibilisant acide 5-aminolévulinique (5-ALA) qui est métabolisé en protoporphyrine IX sensible à la lumière et activé dans la peau par la lumière dans le spectre visible. Lorsque la peau incubée avec du 5-ALA est ensuite exposée à la lumière, la PpIX photoactivée catalyse une réaction photochimique, qui conduit à l'apoptose cellulaire du tissu dysplasique ou néoplasique. La quantité de fluorescence PpIX dans la peau est estimée par des mesures de fluorescence PpIX sur la surface de la peau par des photographies de fluorescence et dans la profondeur de la peau avec la microscopie à fluorescence. Des études antérieures ont suggéré une association entre la quantité de PpIX dans la peau et le résultat clinique de la PDT.

La nature hautement lipophile de la couche cornée (SC) constitue la principale barrière à l'afflux de médicaments et de produits chimiques environnementaux dans le corps (6). Le SC est le plus grand obstacle à l'absorption du 5-ALA et la formation de PpIX peut être augmentée en modifiant le SC. Le prétraitement de la peau facilite l'absorption locale des agents photosensibilisants et est donc recommandé pour obtenir des résultats optimaux en PDT. Récemment, différents dispositifs basés sur l'énergie ont été introduits pour le prétraitement PDT afin de perturber la barrière SC et d'augmenter efficacement l'accumulation de PpIX. Cependant, les traitements actuels basés sur la lumière, tels que les lasers ablatifs et non ablatifs, sont douloureux pour les patients et induisent des dommages thermiques qui entraînent un suintement, une croûte ou une desquamation de la peau.

Pour augmenter l'absorption cutanée avec un minimum de dommages à la peau, l'intervention fractionnée thermomécanique (TMFI) a été introduite en tant que nouvelle technologie. TMFI transfère rapidement l'énergie thermique par une pointe pyramidale métallique qui permet le contact avec la peau grâce à des mouvements pulsés intégrés. Le chauffage rapide déshydrate l'épiderme et le derme superficiel et crée des micropores sans dommage coagulant des tissus environnants. La quantité d'énergie thermique délivrée peut être ajustée par la durée d'impulsion et par la profondeur de saillie de la pointe qui définit l'adaptation thermique entre la pointe et la peau. Dans une étude, le TMFI a montré une augmentation de l'absorption de médicaments hydrophiles par rapport à l'absence de prétraitement de la peau. Comme le TMI déshydrate l'épiderme, les médicaments hydrophiles dissous dans un véhicule à base de liquide à faible viscosité peuvent être plus facilement distribués dans la peau par rapport aux médicaments dissous dans un véhicule à haute viscosité.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que i) le TMFI augmente l'accumulation de PpIX induite par le 5-ALA par rapport à l'absence de prétraitement et que ii) le TMFI + 5-ALA dans une formulation de véhicule à faible viscosité améliore la biodistribution cutanée de la PpIX par rapport au 5-ALA dans une formulation de véhicule à haute viscosité.

Potentiellement, le prétraitement TMFI pourrait améliorer la biodistribution de PpIX et réduire le temps d'incubation du photosensibilisateur pour obtenir une accumulation suffisante de PpIX. Cela pourrait bénéficier de manière significative à des milliers de patients qui subissent chaque année une PDT pour des lésions cutanées dysplasiques.