Étude de réadaptation chez les patients victimes d'un AVC après une réadaptation robotique

Les polymorphismes épigénétiques et mononucléotidiques (SNP) dans les gènes peuvent influencer la capacité d'un individu à la plasticité dépendante de l'utilisation, et donc sa réactivité à la réadaptation post-AVC. Comprendre la variation génétique donne aux cliniciens un signal biologique qui pourrait être utilisé pour prédire qui est le plus susceptible de se remettre d'une lésion neurale, de choisir le traitement optimal pour un patient ou de compléter une thérapie de réadaptation.

La robotique s'est avérée être un traitement de rééducation efficace pour la récupération fonctionnelle et motrice après un AVC et, sur la base des résultats préliminaires des chercheurs, elle semble être une thérapie utile pour améliorer certaines fonctions cognitives. L'identification des caractéristiques individuelles est un facteur crucial pour mieux aborder ce traitement et développer un programme de réadaptation plus adapté aux patients.

La caractérisation du lien entre la biologie personnelle et la réponse au traitement de réadaptation permettra de définir un modèle de recherche en réhabilomique comme cadre translationnel pour les programmes de recherche de précision en réadaptation et intervention.

Afin d'identifier des biomarqueurs génétiques diagnostiques et pronostiques potentiels dans la réadaptation post-AVC, les chercheurs analyseront la méthylation des promoteurs du BDNF et du SLC6A4, deux gènes impliqués dans la récupération d'un AVC subaigu. De plus, les chercheurs détecteront également les polymorphismes BDNF rs6265 et SLC6A4 5-HTTLPR.

Les sujets seront évalués au départ (T0), après 30 séances de traitement de réadaptation (T1) et, si possible, après 30 autres séances de traitement de réadaptation à partir de T1 (T2).

Tous les patients effectueront un traitement robotisé du membre supérieur (30 séances, 5 fois par semaine) à l'aide d'un ensemble d'appareils robotiques. Dans la mesure du possible, certains patients subiront 30 séances de rééducation robotique supplémentaires après T1.

Le sang périphérique (6 ml) sera prélevé sur tous les sujets à trois moments (T0, T1 et T2) pendant le traitement de réadaptation.

L'ADN génomique, obtenu à partir du sang périphérique, sera analysé pour évaluer la méthylation du promoteur du BDNF et du SLC6A4 à l'aide d'une analyse de pyroséquençage avec PyroMark Q24 (Qiagen, Allemagne).

De plus, le polymorphisme du BDNF rs6265 sera analysé à l'aide de l'enzyme de restriction HpyCH4IV qui identifie les homozygotes Valine/Valine, les hétérozygotes Valine/Méthionine et les homozygotes Méthionine/Méthionine.

Pour le polymorphisme SLC6A4 5-HTTLPR, les chercheurs suivront un protocole spécifique qui identifie les polymorphismes géniques en fonction de la taille des fragments de réaction en chaîne par polymérase (PCR) : court [S ; 486 paires de bases (pb), 14 répétitions], long [L ; 529bp, 16 répétitions], ou extra long [XL ; 612 ou 654bp, 20 ou 22 répétitions].

Les résultats génétiques et épigénétiques seront corrélés avec :

i) les effets de la rééducation robotique sur la fonction et le handicap du membre supérieur mesurés avec les échelles cliniques suivantes : Fugl-Meyer Assessment for Upper Extremity (FMA), pour évaluer la fonction motrice ; l'indice de motricité (IM), pour évaluer la force musculaire ; l'indice de Barthel modifié (mBI), pour évaluer les activités de la vie quotidienne (AVQ) et la mobilité.

ii) les effets sur les fonctions cognitives mesurés avec les tests cognitifs suivants : 1) Digit Span (attention/mémoire à court terme impliquant des chaînes/séries de chiffres de longueur variable) ; 2) Tour de Londres (planification et résolution de problèmes); 3) Test STROOP (test de couleurs et de mots de Stroop); 4) test des modalités des chiffres des symboles (vitesse de traitement des stimuli visuels); 5) Rey-Osterrieth Complex Figure Test (ROCF) (intégration visuomotrice).