Taux de développement du couple et activation volontaire du quadriceps chez les patients souffrant d'arthrose du genou : une analyse quantitative avant et après une seule séance de physiothérapie manuelle

En participant à cette étude, il ne modifiera pas le niveau de soins prodigués au cours de la rééducation du patient en physiothérapie. Lors de l'évaluation initiale de la physiothérapie, un membre de l'équipe de recherche déterminera si le patient souhaite participer à l'étude et s'il choisit de le faire, il sera alors autorisé. Sur la base de la présentation clinique, l'évaluation standard déterminera les principales limites de l'articulation du genou et des structures des tissus mous environnants et décrira le meilleur cours d'intervention de physiothérapie manuelle jugé approprié.

Si le patient choisit de participer, il effectuera alors un pré-test de contraction isométrique maximale dans la machine d'extension du genou de la clinique de physiothérapie ; il s'agit d'un appareil d'exercice couramment utilisé pour renforcer les muscles quadriceps chez les patients atteints de divers types de pathologies des membres inférieurs. Les patients seront surveillés pour tout changement dans la douleur au cours de ce pré-test de dépistage conformément aux procédures opérationnelles standard du service de physiothérapie ; ceux dont la douleur augmente de plus de 3/10 points sur l'échelle numérique d'évaluation de la douleur par rapport au départ seront exclus de cette étude et seront comptés comme des échecs de dépistage ; tous les autres seront inclus dans l'étude. Le patient recevra ensuite un bordereau de rendez-vous pour rencontrer l'équipe de recherche du laboratoire de biomécanique du centre Army-Baylor de recherche en réadaptation du centre et de l'école du département médical de l'armée, où tous les tests formels pour cette étude auront lieu. Toutes les données de laboratoire seront recueillies pour les membres inférieurs bilatéraux.

Lorsque le sujet se présente au laboratoire, la séquence suivante se produit. Ils recevront un formulaire d'admission pour recueillir toutes les données de base, l'indice d'arthrose des universités Western Ontario et McMaster et le score numérique d'évaluation de la douleur. Les scores de douleur seront obtenus tout au long des procédures de test pour assurer la sécurité et le confort du patient conformément aux procédures opérationnelles standard d'évaluation de la douleur du service PT. Le seuil de pression de la douleur sera obtenu à l'aide d'un algomètre portable en complément de l'échelle numérique d'évaluation de la douleur afin de mieux quantifier leurs niveaux de douleur. Les mesures du seuil de pression de la douleur seront recueillies bilatéralement sur le ventre du muscle tibial antérieur à environ 2,5 cm latéralement et 5 cm en dessous du tubercule tibial. Un test Timed up and Go sera ensuite administré à l'aide d'un accéléromètre porté par le patient autour de la taille et bilatéralement sur le dos du pied pour quantifier la vitesse à laquelle il termine le test parmi les différentes phases (assis/debout, marche, rotation ). Cela sera suivi par la première session de test isométrique pour déterminer l'activation volontaire du quadriceps de base et le taux de développement du couple.

Les sujets subiront une évaluation de la fonction neuromusculaire à l'aide d'une combinaison de contractions volontaires et évoquées. Toutes les procédures de test seront effectuées d'abord sur le membre non affecté, suivi du membre affecté. Les propriétés contractiles évoquées électriquement seront testées en premier, suivies de la force volontaire, de l'activation volontaire, puis du taux de développement du couple.

Les sujets seront assis sur la chaise pour le système de test et de rééducation HUMAC NORM avec les hanches et les genoux fléchis à 85 degrés et 60 degrés, respectivement. Une attache de tibia du dynamomètre sera fixée autour de la jambe inférieure des sujets de sorte que l'extrémité distale du coussin soit à environ 5 cm proximale à l'extrémité distale du tibia en avant.

Des électrodes de stimulation musculaire auto-adhésives de deux pouces sur quatre pouces seront appliquées sur les ventres musculaires du vaste médial distal et du vaste externe proximal. Les sujets subiront ensuite des contractions provoquées à partir de 50 mA (400 V, largeur d'impulsion de 1 000 µsec) à l'aide d'un stimulateur musculaire et nerveux à courant constant (Digitimer Ltd., modèle DS7R, Hertfordshire, Angleterre) en position assise au repos. Ce processus se poursuivra jusqu'à ce que le couple évoqué atteigne un plateau, moment auquel il sera terminé. Le but de ce test est de déterminer la plus faible intensité de courant nécessaire pour évoquer le couple maximal du quadriceps pour chaque sujet. La quantité de courant nécessaire pour atteindre le couple de contraction évoqué maximal sera utilisée pour toutes les futures contractions évoquées. Après cela, les propriétés de vitesse musculaire seront évaluées à l'aide de 3 contractions maximales, suivies de 3 doublets maximaux à 100 Hz, tous à 10 secondes d'intervalle. Cela sera fait pour un total de 6 contractions évoquées. Le but de ceci est d'obtenir des informations liées aux propriétés de vitesse périphérique du muscle (par exemple, les taux de montée et de relaxation pour le couple).

Les tests de contraction isométrique volontaire maximale seront ensuite évalués. Les tests de force commenceront par demander aux sujets d'effectuer 3 contractions isométriques d'extension du genou sous-maximales (50 %, 75 %, 90 % d'effort maximum) pour se familiariser. Après familiarisation, les sujets effectueront au moins 2 contractions isométriques volontaires maximales des muscles quadriceps pour déterminer la force d'extension volontaire maximale du genou que chaque sujet peut générer. Pour plus de fiabilité, les chercheurs auront besoin de deux contractions qui produisent des valeurs de couple similaires (définies comme pas plus de 5 % de différence entre les essais). Une fois le couple maximal identifié de manière fiable, l'activation du quadriceps sera testée avec la technique du doublet interpolé (IDT).[30] Ce test comprend au moins deux contractions isométriques volontaires maximales de cinq secondes au cours desquelles un doublet à l'intensité de stimulation déterminée à l'étape 1 est introduit lorsque le couple produit par le sujet atteint un seuil déterminé lors du test de contraction isométrique volontaire maximale. Un deuxième stimulus d'intensité égale est délivré peu de temps après le retour au repos du sujet après chaque essai afin d'évaluer le muscle dans son état potentialisé. Deux minutes de repos seront prévues entre chacune des épreuves. Pour produire une fiabilité inter-essais similaire aux tests de force, les chercheurs auront besoin de deux contractions qui produisent des valeurs similaires d'activation volontaire (définies comme pas plus de 5 % de différence d'activation volontaire entre les essais).

Le taux de développement du couple sera mesuré après la fin des essais de contraction isométrique volontaire maximale. Un total de cinq répétitions valides seront effectuées durant environ une seconde pour chaque contraction. Afin de compter comme un essai valide, l'amplitude du couple atteint pendant ces brèves contractions doit dépasser 75 % de la contraction isométrique volontaire maximale. Une période de repos de 30 secondes entre les contractions sera accordée afin de permettre un repos adéquat. Un signal verbal enthousiaste et fort sera fourni pour chaque contraction. Les instructions de « donner des coups de pied aussi vite et aussi fort que possible » seront utilisées, car il a été rapporté que des signaux verbaux ont un impact sur le type de mouvement effectué par le patient. Une rétroaction visuelle et des encouragements verbaux forts seront utilisés pour susciter la plus grande activation musculaire possible.

Le traitement sera lancé dans les dix minutes suivant la fin du premier essai isométrique au sein du Army-Baylor Center for Rehabilitation Research. Les chercheurs utiliseront une approche de physiothérapie manuelle pragmatique adaptée à chaque sujet. Cette approche utilisera des techniques de thérapie manuelle ciblées pour l'articulation du genou et les tissus mous avec des exercices thérapeutiques complémentaires pour augmenter la déficience motrice identifiée. Tous les traitements seront effectués par un physiothérapeute certifié par le conseil d'administration avec une formation avancée en physiothérapie manuelle. Le traitement fourni sera fondé sur des preuves et constitue un soin standard pour un prestataire formé en physiothérapie manuelle. Le moment de la séance de traitement est conforme à ce qui est couramment observé dans une clinique de physiothérapie et durera environ 30 minutes.

Le groupe de contrôle recevra le même temps en face à face avec un physiothérapeute. L'intervention comprendra un cours éducatif de 30 minutes sur l'arthrose du genou qui couvrira divers sujets, y compris une brève description de la physiopathologie, du diagnostic, du pronostic et des différentes options de traitement disponibles en plus de la réadaptation. Les chercheurs fourniront des documents sur l'exercice général et les activités d'épargne articulaire et concluront le mémoire par une séance de questions et réponses.

Pour la collecte de données post-traitement, chaque sujet sera soumis à des tests de contraction isométrique volontaire maximale, d'activation volontaire et de taux de développement du couple de la même manière que celle décrite ci-dessus. Pour les tests d'activation volontaire, la même intensité de stimulus déterminée lors de la collecte de données avant le traitement sera utilisée. De plus, les sujets n'auront pas besoin d'évaluation post-traitement des propriétés contractiles de leur groupe de muscles quadriceps. La raison de ne pas répéter cette évaluation est que les propriétés contractiles évoquées électriquement ne quantifient que les propriétés physiologiques périphériques du muscle et que l'intention de cette étude est de mesurer les changements attribués à l'entraînement central (c'est-à-dire changements dans le cortex moteur et/ou la moelle épinière).

Immédiatement après la séance de traitement de 30 minutes, les sujets répéteront le test chronométré et évalueront leur douleur via l'échelle numérique d'évaluation de la douleur. Immédiatement après cela, le sujet subira un test de contraction isométrique volontaire maximale, une activation volontaire et un test de développement du taux de couple de la même manière décrite précédemment. Les mêmes paramètres de stimulateur utilisés lors du pré-test seront utilisés pour le post-test. À la fin de la collecte de données, les chercheurs s'assureront que le patient a un rendez-vous de suivi prévu à la clinique de physiothérapie du Brooke Army Medical Center pour le début de sa réadaptation formelle, garantissant ainsi que tous les sujets reçoivent la norme de soins pour leur genou. douleur. Comme toutes les données seront collectées en une seule journée en une seule session, aucun e-mail ou appel téléphonique ne sera nécessaire à la fin des tests de laboratoire.