Innocuité et efficacité d'un test de provocation orale à la pénicilline chez les patients hospitalisés à faible risque

L'allergie à la pénicilline est l'allergie médicamenteuse la plus fréquemment signalée par les patients. Environ 10% de la population et 20% des patients hospitalisés portent une étiquette d'allergie à la pénicilline. Cependant, seulement <5 % à 10 % d'entre eux ont une allergie confirmée à la suite d'enquêtes approfondies. L'allergie à la pénicilline signalée entraîne des coûts médicaux plus élevés et des complications excessives et présente un défi majeur pour la gestion des antimicrobiens. Il y a une forte demande pour les services d'allergie, mais les tests d'allergie à la pénicilline (y compris les tests cutanés et les provocations orales) ne sont pas systématiquement disponibles pour les patients hospitalisés, même dans les grands centres. Par conséquent, les patients présentant une étiquette d'allergie à la pénicilline reçoivent des antibiotiques alternatifs tels que les carbapénèmes, les fluoroquinolones et la vancomycine pour le traitement des infections courantes et graves et pour la prophylaxie pré-chirurgicale. Les patients présentant une étiquette d'allergie à la pénicilline ont des séjours hospitaliers plus longs et des taux plus élevés d'infections à Clostridioides (Clostridium) difficile, ERV et SARM par rapport aux patients sans allergie documentée.

Les provocations orales directes à l'amoxicilline sont sûres et efficaces pour supprimer l'étiquetage des patients stratifiés comme présentant un faible risque d'allergie à la pénicilline dans de vastes études pédiatriques et adultes. Les antécédents d'allergie à la pénicilline à faible risque incluent les patients qui ont présenté des symptômes non allergiques isolés (p. ex., symptômes gastro-intestinaux) ou les patients ayant uniquement des antécédents familiaux d'allergie à la pénicilline, un prurit sans éruption cutanée ou des réactions inconnues à distance (> 10 ans) sans caractéristiques évocatrices d'une allergie à la pénicilline. Réaction médiée par les IgE.

Les chercheurs de l'étude cherchent à déterminer l'innocuité et l'efficacité d'un programme pilote de provocation orale à dose unique de pénicilline chez des patients adultes hospitalisés présentant une allergie à la pénicilline autodéclarée admis à l'hôpital dans le cadre de l'unité d'enseignement clinique (UTC) de médecine interne. Les patients identifiés qui remplissent les critères d'exclusion et d'inclusion seront examinés au moment de la sortie pour déterminer leur aptitude, conformément à l'algorithme, modélisé d'après une étude précédente de conception similaire. Sur la base de l'allergie signalée par le patient et après avoir obtenu son consentement éclairé, les participants recevront un test de provocation supervisé d'amoxicilline 250 mg une fois par voie orale, puis observés pendant 1 heure avant le retour à domicile. Après provocation antibiotique, le résultat pour le patient sera défini comme (1) une provocation orale tolérée sans réaction indésirable au médicament ou (2) une réaction indésirable au médicament.

En mettant au défi des patients à faible risque soigneusement sélectionnés et peu susceptibles d'être véritablement allergiques pendant leur séjour à l'hôpital, les médecins de l'étude peuvent supprimer l'étiquette des patients de leur "allergie à la pénicilline" et, par conséquent, réduire les dépenses de santé et promouvoir une bonne gestion des antimicrobiens. À l'avenir, ce modèle pourrait être mis en œuvre de manière générale en tant que programme d'allergie à la pénicilline pour patients hospitalisés ou ambulatoires où les patients à faible risque, qui n'ont pas besoin d'être référés à un allergologue, sont rapidement désétiquetés.