Bezpieczeństwo i skuteczność prowokacji doustną penicyliną u hospitalizowanych pacjentów niskiego ryzyka

Alergia na penicylinę jest najczęstszą alergią na lek zgłaszaną przez pacjentów. Około 10% populacji i 20% pacjentów hospitalizowanych nosi etykietę alergii na penicylinę. Jednak tylko <5%-10% z nich ma potwierdzoną alergię po kompleksowych badaniach. Zgłaszana alergia na penicylinę prowadzi do wyższych kosztów leczenia i nadmiernych powikłań oraz stanowi poważne wyzwanie dla zarządzania środkami przeciwdrobnoustrojowymi. Istnieje duże zapotrzebowanie na usługi alergologiczne, jednak testy alergiczne na penicylinę (w tym testy skórne i prowokacja lekami doustnymi) nie są rutynowo dostępne dla pacjentów hospitalizowanych, nawet w dużych ośrodkach. W związku z tym pacjenci z oznaczeniem alergii na penicylinę otrzymują alternatywne antybiotyki, takie jak karbapenemy, fluorochinolony i wankomycynę, w leczeniu powszechnych i poważnych infekcji oraz w ramach profilaktyki przedoperacyjnej. Pacjenci z oznaczeniem alergii na penicylinę mają dłuższy pobyt w szpitalu i wyższy odsetek zakażeń Clostridioides (Clostridium) difficile, VRE i MRSA w porównaniu z pacjentami bez udokumentowanej alergii.

Bezpośrednia prowokacja doustną amoksycyliną jest bezpieczna i skuteczna w usuwaniu etykiet pacjentów, których stratyfikowano jako niskie ryzyko alergii na penicylinę w dużych badaniach pediatrycznych i dorosłych. Historie alergii na penicylinę niskiego ryzyka obejmują pacjentów, u których występowały izolowane objawy niealergiczne (np. Reakcja zależna od IgE.

Badacze starają się określić bezpieczeństwo i skuteczność pilotażowego programu prowokacyjnego z pojedynczą dawką doustnej penicyliny u dorosłych pacjentów hospitalizowanych z alergią na penicylinę zgłaszaną przez samych pacjentów przyjętych do szpitala w ramach Klinicznej Jednostki Nauczania chorób wewnętrznych (CTU). Zidentyfikowani pacjenci, którzy spełniają kryteria wykluczenia i włączenia, zostaną przejrzani w momencie wypisu pod kątem przydatności, zgodnie z algorytmem wzorowanym na poprzednim badaniu o podobnym projekcie. W oparciu o zgłoszoną przez pacjenta alergię i po uzyskaniu świadomej zgody, uczestnicy otrzymają nadzorowaną prowokację amoksycyliną w dawce 250 mg raz doustnie, a następnie będą obserwowani przez 1 godzinę przed wypisem do domu. Po prowokacji antybiotykowej wynik pacjenta zostanie zdefiniowany jako (1) tolerowana prowokacja doustna bez niepożądanej reakcji na lek lub (2) niepożądana reakcja na lek.

Poprzez kwestionowanie starannie wybranych pacjentów niskiego ryzyka, którzy prawdopodobnie nie będą naprawdę uczuleni podczas pobytu w szpitalu, lekarze prowadzący badanie mogą odznaczyć pacjentów pod kątem ich „alergii na penicylinę”, aw rezultacie obniżyć wydatki na opiekę zdrowotną i promować dobre zarządzanie środkami przeciwdrobnoustrojowymi. W przyszłości model ten mógłby zostać wdrożony ogólnie jako szpitalny lub ambulatoryjny program alergii na penicylinę, w którym pacjenci niskiego ryzyka, którzy nie wymagają skierowania do alergologa, są szybko usuwani.