Misotac vs pilule contraceptive orale combinée dans le traitement de l'isthmocèle symptomatique

L'isthmocèle est une préoccupation croissante en tant que cause de saignements utérins anormaux, en particulier les saignements post-menstruels qui peuvent être présents dans jusqu'à 82 % de ces cas. Il n'existe pas de définition standard universelle de l'isthmocèle, mais la plupart des auteurs conviennent que l'isthmocèle est une discontinuité myométriale dans le myomètre de la paroi utérine antérieure de > 2 mm au site d'une cicatrice de césarienne chez les femmes non enceintes.

Le traitement ne doit être proposé qu'au patient symptomatique. La chirurgie, par hystéroscopie, laparoscopie, laparotomie ou voies vaginales, est le traitement de choix le plus courant, même dans le petit défaut La chirurgie n'est pas sans complications et de nombreuses femmes la rejettent comme option de traitement, il est donc raisonnable de rechercher des méthodes médicales de gestion .

La pathogenèse de l'AUB suite au développement de l'isthmocèle reste inexpliquée. Les pilules contraceptives orales pourraient représenter une option valable en raison d'un effet régulateur sur l'endomètre. Plusieurs auteurs décrivent l'efficacité des contraceptifs oraux pour réduire les troubles hémorragiques corrélés à l'isthmocèle.

Une autre théorie de l'AUB suite au développement de l'isthmocèle est que le sang menstruel peut être collecté dans le défaut afin qu'il s'infiltre lentement au cours des jours suivant la menstruation. Ce mécanisme est ajouté par une contractilité utérine altérée au niveau de la zone cicatricielle.

Le misoprostol est un analogue synthétique de la prostaglandine E1, qui augmente les contractions myométriales, il peut donc être utilisé pour diverses autres indications en obstétrique et gynécologie l'objectif est d'examiner deux méthodes différentes de traitement médical en cas d'isthmocèle symptomatique ; premier effet régulateur sur l'endomètre (pilules contraceptives orales) et deuxième contraction du myomètre (misotac)

Patient et méthodes :

Les femmes ayant déjà subi une césarienne et présentant des saignements post-menstruels et chez qui l'échographie avait montré une isthmocèle étaient éligibles. Une isthmocèle était définie comme une indentation dans la paroi utérine antérieure au site de la cicatrice de césarienne d'au moins 2 mm de profondeur, mesurée au cours de l'échographie.

Les saignotements postmenstruels devaient être présents pendant au moins trois mois consécutifs après la dernière césarienne. Les saignotements postmenstruels ont été définis comme deux jours ou plus d'écoulements brunâtres à la fin des saignements menstruels lorsque la durée totale des saignements menstruels dépasse 7 jours

Les critères d'exclusion comprenaient toute condition organique qui sera la cause de ce saignement ; Grossesse, tumeurs malignes (suspectées), utilisation de tout contraceptif hormonal, fibrome, infection des voies génitales, etc.

Randomisation Après consentement éclairé écrit, les femmes ont été assignées au hasard soit à un traitement médical par contraceptif oral, soit à un traitement médical par misotac.