Misotac vs kombinovaná perorální antikoncepční pilulka v léčbě symptomatické isthmocele

Isthmocele je čím dál tím více znepokojena jako příčina abnormálního děložního krvácení, zvláště krvácení po menstruaci, které může být přítomno až v 82 % těchto případů. myometrium přední stěny dělohy > 2 mm v místě jizvy po císařském řezu u netěhotných žen.

Léčba by měla být nabízena pouze symptomatickému pacientovi. Operace hysteroskopií, laparoskopií, laparotomií nebo vaginálními cestami je nejčastější léčbou volby i u malých defektů Chirurgie se neobejde bez komplikací a mnoho žen ji jako možnost léčby odmítá, takže je rozumné hledat medicínské metody léčby .

Patogeneze AUB po rozvoji isthmocele zůstává nevysvětlena. Perorální antikoncepční pilulky mohou představovat platnou možnost vzhledem k regulačnímu účinku na endometrium. Několik autorů popisuje účinnost perorálních kontraceptiv při snižování krvácivých poruch souvisejících s isthmocélou.

Další teorií AUB po vývoji istmockély je, že menstruační krev může být odebrána v defektu, takže během dní po menstruaci pomalu prosakuje. K tomuto mechanismu se přidává zhoršená kontraktilita dělohy v oblasti jizvy.

Misoprostol je syntetický analog prostaglandinu E1, který zvyšuje kontrakce myometria, takže jej lze použít pro různé další indikace v porodnictví a gynekologii s cílem prozkoumat dva různé způsoby léčby v případech symptomatické isthmocély; první regulační účinek na endometrium (perorální antikoncepční pilulky) a druhá kontrakce myometria (misotak)

Pacient a metody:

Vhodné byly ženy s předchozím císařským řezem, které vykazovaly postmenstruační špinění a u kterých sonohysterografie prokázala isthmocelu. Isthmocele byla definována jako prohlubeň v přední děložní stěně v místě jizvy po císařském řezu o hloubce nejméně 2 mm, měřená při sonohysterografii.

Postmenstruační špinění muselo být přítomno alespoň tři po sobě jdoucí měsíce po posledním císařském řezu. Postmenstruační špinění bylo definováno jako dva nebo více dnů nahnědlého výtoku na konci menstruačního krvácení, když celková doba menstruačního krvácení přesáhne 7 dní

Kritéria vyloučení zahrnovala jakýkoli organický stav, který bude příčinou tohoto krvácení; Těhotenství, (podezření) na malignity, užívání jakékoli hormonální antikoncepce, myom, infekce v genitálním traktu atd.

Randomizace Poté, co byl dán písemný informovaný souhlas, byly ženy náhodně přiděleny buď k léčbě pomocí perorální antikoncepce, nebo k léčbě misotacem.