Misotac vs Píldora Anticonceptiva Oral Combinada en el Tratamiento del Istmocele Sintomático

El istmocele es una preocupación creciente como causa de sangrado uterino anormal, especialmente sangrado posmenstrual que puede estar presente hasta en el 82% de estos casos. No existe una definición estándar universal de istmocele, pero la mayoría de los autores están de acuerdo en que el istmocele es una discontinuidad miometrial en el miometrio de la pared uterina anterior de >2 mm en el sitio de una cicatriz de cesárea en mujeres no embarazadas.

El tratamiento debe ofrecerse sólo al paciente sintomático. La cirugía, por histeroscopia, laparoscopia, laparotomía o vías vaginales, es el tratamiento de elección más común incluso en el defecto pequeño. La cirugía no está exenta de complicaciones y muchas mujeres la rechazan como opción de tratamiento, por lo que es razonable buscar métodos médicos de manejo. .

La patogenia de AUB después del desarrollo de istmocele permanece sin explicación. Las píldoras anticonceptivas orales podrían representar una opción válida debido a un efecto regulador sobre el endometrio. Varios autores describen la eficacia de los anticonceptivos orales en la reducción de los trastornos hemorrágicos correlacionados con el istmocele.

Otra teoría de AUB que sigue al desarrollo de istmocele es que la sangre menstrual se puede recolectar en el defecto para que se filtre lentamente durante los días posteriores a la menstruación. Este mecanismo se suma a la contractilidad uterina alterada en el área de la cicatriz.

El misoprostol es un análogo sintético de la prostaglandina E1, que aumenta las contracciones del miometrio, por lo que puede usarse para otras indicaciones en obstetricia y ginecología. El objetivo es examinar dos métodos diferentes de tratamiento médico en casos de istmocele sintomático; primer efecto regulador sobre el endometrio (píldoras anticonceptivas orales) y segundo efecto de contracción del miometrio (misotac)

Paciente y métodos:

Las mujeres con una cesárea anterior que presentaron manchado posmenstrual y en quienes la ecohisterografía había mostrado un istmocele fueron elegibles. Un istmocele se definió como una hendidura en la pared uterina anterior en el sitio de la cicatriz de la cesárea con una profundidad de al menos 2 mm, medida durante la sonohisterografía.

El manchado posmenstrual debía estar presente durante al menos tres meses consecutivos después de la última cesárea. El manchado posmenstrual se definió como dos o más días de secreción pardusca al final del sangrado menstrual cuando el período total de sangrado menstrual supera los 7 días.

Los criterios de exclusión incluyeron cualquier condición orgánica que sea la causa de ese sangrado; Embarazo, (sospecha de) malignidad, uso de anticonceptivos hormonales, fibroma, infección en el tracto genital, etc.

Aleatorización Después de dar el consentimiento informado por escrito, las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a un tratamiento médico con anticonceptivos orales oa un tratamiento médico con misotac.