Misotac versus gecombineerde orale anticonceptiepil bij de behandeling van symptomatische Isthmocele

Isthmocele is een groeiend probleem als oorzaak van abnormale uteriene bloedingen, vooral postmenstruale bloedingen die in tot 82% van deze gevallen aanwezig kunnen zijn. Er is geen universele standaarddefinitie van isthmocele, maar de meeste auteurs zijn het erover eens dat isthmocele een myometriale discontinuïteit het myometrium van de voorste baarmoederwand van> 2 mm op de plaats van een keizersnede bij niet-zwangere vrouwen.

Behandeling dient alleen te worden aangeboden aan de symptomatische patiënt. Chirurgie, door middel van hysteroscopie, laparoscopie, laparotomie of vaginale routes, is de meest gebruikelijke voorkeursbehandeling, zelfs bij het kleine defect. Chirurgie is niet zonder complicaties en veel vrouwen wijzen het af als behandelingsoptie, dus het is redelijk om naar medische behandelmethoden te zoeken .

De pathogenese van AUB na de ontwikkeling van isthmocele blijft onverklaard. Orale anticonceptiepillen kunnen een geldige optie zijn vanwege een regulerend effect op het endometrium. Verschillende auteurs beschrijven de effectiviteit van orale anticonceptiva bij het verminderen van bloedingsstoornissen die verband houden met isthmocele.

Een andere theorie van AUB die de ontwikkeling van isthmocele volgt, is dat menstruatiebloed in het defect kan worden verzameld, zodat het langzaam over de dagen na de menstruatie sijpelt. Dit mechanisme wordt toegevoegd door verminderde samentrekking van de baarmoeder in het littekengebied.

Misoprostol is een synthetisch analoog van prostaglandine E1, dat myometriumcontracties verhoogt, zodat het kan worden gebruikt voor verschillende andere indicaties in de verloskunde en gynaecologie. Het doel is om twee verschillende methoden van medische behandeling te onderzoeken in gevallen van symptomatische isthmocele; eerste regulerend effect op het endometrium (orale anticonceptiepillen) en tweede contractie van myometrium (misotac)

Patiënt en methoden:

Vrouwen met een eerdere keizersnede die postmenstruele spotting vertoonden en bij wie sonohysterografie een isthmocele had aangetoond, kwamen in aanmerking. Een isthmocele werd gedefinieerd als een indeuking in de voorste baarmoederwand op de plaats van het keizersnedelitteken met een diepte van ten minste 2 mm, gemeten tijdens sonohysterografie.

Postmenstruele spotting moest gedurende ten minste drie opeenvolgende maanden na de laatste keizersnede aanwezig zijn. Postmenstruele spotting werd gedefinieerd als twee of meer dagen bruine afscheiding aan het einde van de menstruatiebloeding wanneer de totale periode van menstruatiebloeding langer is dan 7 dagen

Uitsluitingscriteria omvatten elke organische aandoening die de oorzaak van die bloeding zal zijn; Zwangerschap, (vermoedelijke) maligniteiten, gebruik van eventuele hormonale anticonceptiva, vleesboom, infectie van de geslachtsorganen, etc.

Randomisatie Nadat schriftelijke geïnformeerde toestemming was gegeven, werden vrouwen willekeurig toegewezen aan medische behandeling door orale anticonceptiva of aan medische behandeling door misotac.