Misotac vs kombinert oral p-pille i behandling av symptomatisk isthmocele

Isthmocele er en økende bekymring som årsak til unormal livmorblødning, spesielt blødning etter menstruasjon som kan være til stede i opptil 82 % av disse tilfellene. myometrium av den fremre livmorveggen på >2 mm på stedet for et keisersnitt hos ikke-gravide kvinner.

Behandling bør kun tilbys den symptomatiske pasienten. Kirurgi, ved hysteroskopi, laparoskopi, laparotomi eller vaginale ruter, er den vanligste behandlingsmetoden selv ved små defekter. Kirurgi er ikke uten komplikasjoner, og mange kvinner avviser det som et behandlingsalternativ, så det er rimelig å se etter medisinske behandlingsmetoder .

Patogenesen til AUB etter utviklingen av isthmocele forblir uforklarlig. P-piller kan representere et gyldig alternativ på grunn av en regulatorisk effekt på endometriet. Flere forfattere beskriver effektiviteten til orale prevensjonsmidler for å redusere blødningsforstyrrelser korrelert med isthmocele.

En annen teori om AUB etter utviklingen av isthmocele er at menstruasjonsblod kan samles i defekten slik at det siver sakte over dagene etter menstruasjonen. Denne mekanismen tilføres av nedsatt uteruskontraktilitet ved arrområdet.

Misoprostol er en syntetisk analog av prostaglandin E1, som øker myometriale sammentrekninger slik at den kan brukes til forskjellige andre indikasjoner innen obstetrikk og gynekologi. Målet er å undersøke to forskjellige metoder for medisinsk behandling i tilfeller av symptomatisk isthmocele; første regulatoriske effekt på endometrium (P-piller) og andre sammentrekning av myometrium (misotac)

Pasient og metoder:

Kvinner med et tidligere keisersnitt som fikk postmenstruell spotting, og hvor sonohysterography hadde vist en isthmocele, var kvalifisert. En isthmocele ble definert som en fordypning i den fremre livmorveggen på stedet for keisersnittet med minst 2 mm dybde, målt under sonohysterografi.

Postmenstruell spotting måtte være tilstede i minst tre måneder på rad etter siste keisersnitt. Postmenstruell flekker ble definert som to eller flere dager med brunaktig utflod ved slutten av menstruasjonsblødningen når den totale perioden med menstruasjonsblødning overstiger 7 dager

Eksklusjonskriterier inkluderte enhver organisk tilstand som vil være årsaken til den blødningen; Graviditet, (mistenkt) maligniteter, bruk av eventuelle hormonelle prevensjonsmidler, myom, infeksjon i kjønnsorganene m.m.

Randomisering Etter at skriftlig informert samtykke ble gitt, ble kvinner tilfeldig fordelt til enten medisinsk behandling med p-piller eller til medisinsk behandling med misotac.