Мисотак против комбинированных оральных контрацептивов в лечении симптоматического истмоцеле

Истмоцеле вызывает все большую озабоченность как причина аномальных маточных кровотечений, особенно постменструальных кровотечений, которые могут наблюдаться в 82% таких случаев. миометрий передней стенки матки более 2 мм в месте кесарева сечения у небеременных женщин.

Лечение должно быть предложено только симптоматическому пациенту. Хирургия с помощью гистероскопии, лапароскопии, лапаротомии или вагинального доступа является наиболее распространенным методом выбора даже при небольшом дефекте. Хирургия не лишена осложнений, и многие женщины отвергают ее как вариант лечения, поэтому целесообразно искать медицинские методы лечения. .

Патогенез АМК после развития истмоцеле остается невыясненным. Оральные контрацептивы могут представлять собой приемлемый вариант из-за регулирующего воздействия на эндометрий. Несколько авторов описывают эффективность оральных контрацептивов в снижении нарушений свертываемости крови, связанных с истмоцеле.

Другая теория АМК после развития истмоцеле заключается в том, что менструальная кровь может собираться в дефекте, так что она медленно просачивается в течение нескольких дней после менструации. К этому механизму добавляется нарушение сократительной способности матки в области рубца.

Мизопростол является синтетическим аналогом простагландина Е1, который усиливает сокращения миометрия, поэтому его можно использовать по различным другим показаниям в акушерстве и гинекологии. Цель состоит в том, чтобы изучить два различных метода лечения в случаях симптоматического истмоцеле; первое регулирующее действие на эндометрий (оральные контрацептивы) и второе сокращение миометрия (мизотак)

Пациент и методы:

Женщины с предшествующим кесаревым сечением, у которых были постменструальные кровянистые выделения и у которых соногистерография показала истмоцеле, имели право на участие. Истмоцеле определяли как углубление на передней стенке матки в месте кесарева сечения глубиной не менее 2 мм, измеренное при соногистерографии.

Постменструальные кровянистые выделения должны присутствовать не менее трех месяцев подряд после последнего кесарева сечения. Постменструальные кровянистые выделения определялись как коричневатые выделения в течение двух и более дней в конце менструального кровотечения, когда общая продолжительность менструального кровотечения превышает 7 дней.

Критерии исключения включали любое органическое заболевание, которое может быть причиной этого кровотечения; Беременность, (подозрение) злокачественные новообразования, прием любых гормональных контрацептивов, миома, инфекции в половых путях и т.д.

Рандомизация После получения письменного информированного согласия женщины были случайным образом распределены либо для лечения оральными контрацептивами, либо для лечения мизотаком.